宽QRS心动过诊断与鉴别-省心电-压缩.pptVIP

宽QRS 心动过速诊断处理 彭道泉 中南大学湘雅二医院 67岁男性，因心悸头昏就诊. 诊断 ? 45岁，男，反复心悸4年，拟行射频消融治疗 宽QRS心动过速 定义：心动过速发作时的QRS 0.12 秒 分类： SVT伴束支阻滞 SVT伴房室旁道传导 VT 诊断评估 全面评估：重视病史症状体征+ECG 病史：严重心脏疾病提示室速：心梗后发生多为室速；病史超过3年室上速并差传可能大， 但特发性室速数十年 体征：S1强弱不一 血流动力学不稳定，首先考虑室速 心电图 心电图诊断标准：节律 一、房室分离 70% 机会，但大部分P波看不见 原因：P-T融合；室率大于180次/分时ST段短，P波显现机会小 二、心室夺获、室性融合波 机会小，5%。 夺获的条件：心室率140次/分；无室房逆传；房室结下传功能正常。预激是典型的融合波。 心电图诊断标准：除极方向 室上性激动传导原则 （肢导联） 除极从右上到左下 除极电轴-30-+120 心电图诊断标准：除极方向 室上性激动传导原则 （胸前导联） 从中间向两侧：胸前导联QRS方向渐变 心电图诊断标准：除极速度 室上性激动传导原则 传导从快到慢 起始激动快 心电图诊断标准：肢导联：电轴 无人区电轴（-90-?180度）： I、aVF 向下 心电图诊断标准：aVR：方向与速度 第一步：aVR起始向量向上:室速 第二步：aVR起始r或q 40ms: 室速 第三步：aVR向下Q波降支顿挫: 室速 第四步：aVR Vi/Vt1: 室速 心电图诊断标准：胸前导联：方向与速度 第一步：胸前无RS：室速 第二步：RS间距100ms 室速 第四步：V1、V6形态 V1 Rs + V6 rS 心动过速时QRS较窦性更窄：VT 窦性心律与心动过速一致不一定是SVT 67岁男性，因心悸头昏就诊.其诊断 ? 45岁，男，反复心悸4年，拟行射频消融治疗 反复心悸4年 发作时心电图 胺碘酮：300mg iv, 1mg/min 6小时后 小 结 面对宽QRS心动过速不要紧张. 仔细寻找房室分离的临床证据，系统分析12导ECG： 注意电轴,方向,传导速度 (I, avF, avR, V1, V6) 有窦性节律时仔细比较，有助于鉴别VT 与SVT. 记住，宽QRS心动过速时，VT机会远比SVT高 千万不要因为宽QRS心动过速时血流动力学稳定而否定VT诊断. 诊断不能确定时，不要给异搏定或腺苷; 试用普鲁卡因酰胺（或可达龙、心律平）.食道ECG有助诊断 * * 房室分离、心室夺获与室性融合波 * Heart Rhythm 2008;5:89 心电图诊断标准：胸前导联：方向 A B V1为负向波时，QRS额面电轴右偏时，提示室速(Rosenbanm 1969)