主动脉夹层的_护理.ppt

急性期入住CCU，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）、情绪激动；保持大便通畅：鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；必要时给予通便药。 74%～90%为首发症状；突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解； 有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 ：胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ；背、腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ # AMI疼痛缓慢出现，随时间推移越来越严重。后者通常更加沉闷。前胸或胸背部 、头颈、腹部或下肢 、腰痛 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一：疼痛缓解 ，夹层血肿停止伸延；疼痛减轻后反复出现， 夹层分离继续扩展； 疼痛突然加重 ，血肿有破裂趋势；疼痛可骤然减轻 血肿溃入血管腔。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征 如夹层血肿破裂出血或血容量不足致血压低下，应及时输液补充血容量或输血，必要时适量使用多巴胺或阿拉明，保持收缩压维持在100～110mmHg，以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。 出现休克现象：颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等，血压与休克不平行：血压不降反升，多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致，有效的降压、止痛是治疗休克的关键。 突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛；对监护环境、仪器较为陌生；绝对卧床→恐惧、焦虑→对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。及时评估患者的应激反应和情绪状态，关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合医护治疗。 LOGO 主动脉夹层的护理 内科 邓茵 定义与病因 分型 临床症状 护理措施 出院指导 主动脉夹层 教 学 目 标 概 述 正常的人体动脉血管有3层。 内膜 薄而容易受损的内皮细胞层 中膜 较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压） 外膜 稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织 3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。 主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层的定义 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 主动脉夹层病因（至今未明） 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） 动脉脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） 遗传因素 外伤 其他 发病诱因： 用力解大便 情绪激动 发热咳嗽 劳累 外伤 1 I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； 2 II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； 3 III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。 根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： 主动脉夹层的分型 分期 急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。 各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。 主动脉夹层的临床症状 心血管 症状 疼痛 高血压 压迫 症状 神经 症状 临床症状有以下几类： 临床表现1: 疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人发生 难以控制的高血压 心衰、晕厥 疼痛 突出而又特征性的症状 撕裂样疼痛 不能耐受 突然死亡 疼痛部位有时可提示撕裂口的部位： 仅前胸痛 ： 提示在升主动脉 颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉 肩胛部最痛 ： 90%以上在降主动脉 背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉 极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。 临床表现 2： 血压变化 休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。 血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。 临床表现 3： 杂音的出现 心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起 临床表现 4：