压力性损伤的分期及处理.ppt

全层组织被掩盖和组织缺损。表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将呈现 3 或 4 期压力性损伤。（不明确分期 3 / 4 期） 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。 不可分期压力性损伤的处理: 1、只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。 2、缺血下肢及足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。 3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。 皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。 伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。 深部组织损伤的处理： 谨慎处理，不能被表象所迷惑。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥。 如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 根据患者选择合适大小的医疗设备； 高危区域（如鼻梁处）用敷料缓冲压力并保护皮肤； 至少每天移除或者移开可拆除设备进行皮肤评估； 避免将器械放在原有或现存压疮的部位； 教育护理人员关于器械正确使用和皮肤损害预防措施； 意识到器械下水肿及可能的皮肤损伤； 确认器械并未直接放置在患者身下。 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 粘膜组织对医疗设备如：氧气管、气切管、导尿管等，对压力的耐受力差，大部分损伤为非疤痕性愈合。 1、明确引起压力性损伤的原因。 2、排除或减少引起压力性损伤的危险因素。 3、根据整体病情或预后评估临床目标，确定治疗方案。 压力性损伤的处理原则 压力性损伤预防措施 2、加强营养，改善全身状况。 3、局部使用减压贴或透明贴。 1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。 4、保持皮肤清洁、干燥，及时清洗给予气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。 5、取30度低半卧位，定时翻身（2h）间歇解除身体各部位的压力。 6、掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。 记住：皮肤发红是一种警告！ Remember: Red Skin is a Sin! 如果发现皮肤有发红，立刻采取措施。 If you find any red skin act immediately on your findings 勤检查皮肤情况，给压力性损伤致命一击！ Skin Inspection: Give it a shot your?BEST SHOT！ 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 2016级规培：刘玥潇 压力性损伤最新分期及处理 学习目标 了解压力性损伤的定义 掌握压力性损伤的分期 熟悉压力性损伤的处理 什么是压力性损伤？What is pressure injury? 年份 1998年 2007年 2016年 术语名 压疮 压力性溃疡 压力性损伤 分期 （ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 不可分期 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 分期 数字 罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ) 阿拉伯数字 （1.2.3.4） 更改 可