肺动脉栓塞的治疗.pptVIP

手术在低温体外循环及深低温（18℃~20℃）停循环辅助下进行。采用胸骨正中切口，升主动脉插管和上、下腔静脉插管后开始体外循环。降温过程中游离上腔静脉并显露左右肺动脉并在其后壁建立剥离层。通常在停循环前可去除肺动脉内的血栓。但血栓内膜的完整剥离需停循环以获得良好的手术野。当鼻咽温度达18℃时，升主动脉阻断，经主动脉根部灌注冷晶体停跳液。每次停循环时间限制在20min之内，之后恢复关注10min。先清除右肺动脉，然后清除左侧，均至亚段水平。剥离时需轻柔、渐进。血栓内膜清除后，恢复循环。探查三尖瓣和右房，必要时行三尖瓣成型术。当血流动力学稳定且体温正常时，停体外循环 肺动脉血栓内膜剥脱术 手术方法 术前： 给以强心利尿等治疗，改善右心功能，加强支持治疗 术前1周停用抗凝剂 安置下腔静脉滤器，防止下肢静脉产生的栓子进入肺循环 术后：预防再灌注肺水肿和肺动脉高压（术后主要死因） 预防再灌注肺水肿：限制液体入量、提高胶体渗透压及加强利尿，同时进行呼吸道的管理 预防肺动脉高压充分镇静、过度通气及血管扩张剂的应用 术后应进行抗凝治疗，手术当晚如无出血征象可给予肝素，气管拔管后口服华法令，终身服用 肺动脉血栓内膜剥脱术围术期处理 小 结 危险分层 大块性肺栓塞 非大块性肺栓塞 次大块性肺栓塞 无明显