实用临床骨缺损修复应用解剖学 徐达传主编.pdf

第一章　　骨 的解剖学概述 骨是一个活的器官，主要 由骨组织构成 ，分布着丰富的血管、淋 巴管和神经 。成人约 有 块骨 ，借骨连接构成人体的支架 ，具有保护、支持和运动等功能。骨还是体 内最大 的钙库 ，与钙 、磷代谢密切相关 ；骨 内的骨髓具有造血功能。因创伤 、肿瘤等原因引起的 骨缺损 、骨不连接 ，会导致机体 的功能障碍 ，修复术的 目的就是要恢复骨的连续性、完整 性和功能。掌握骨的解剖学知识，是骨缺损修复术方案制定和手术操作的基础 。 第一节　　　　骨的形态和结构 一 、骨 的形态 由于所在部位和功能的不同，骨有不同的形态 。通常按骨的不 同形态特点分为 以下 类 。 （一 ）长 骨 长骨分布于四肢游离部，左右对称，呈长管状 ，可分为一体两端。体是指 中间稍细 的一段，又名骨干，骨质致密，围成中空的骨髓腔，内容骨髓 。骨干的一定部位常有供 血管和神经出入 的滋养孔。骨的两端膨大，称为骨骺 ，与邻骨相关节处的表面覆有光滑 的关节软骨 。骨骺与骨干的连接部分称为干骺端 ，幼年时期，干骺端和骨干之间是一层 具有 分裂 增殖 能力 的软骨细胞 构成 的骺 板 （ ，又 名 生 长 板 （ 。到成年期，骺板骨化 ，长骨即不能再增长 ，此时的骨骺 与骨干相互融合 ，原骺 板处仅遗留一条称骨骺 线的线状痕迹 。长骨除其两端覆有关节软骨的关节面和关节囊附 着处之外，其它部分外表面都覆盖有骨膜。 （二 ）短 骨 短骨能承受较大的压力，多成群地分布在承受重量而运动较复杂的部位，如腕部和 踝部。一般呈立方形，有多个关节面，与相邻几块骨构成多个骨连接。 （三 ）扁 骨 扁骨分布于头部、胸部和盆部等处，呈板状，常围成体腔 ，支持、保护重要器官， 如颅骨围成颅腔保护脑 ；胸骨和肋骨参与围成胸腔保护心、肺；髋骨参与围成盆腔保护 腔 内器官。 （四 ）不 规 则 骨 多分布于身体 中轴部，外形不规则，如椎骨和颞骨等 。有些不规则骨 内具有天然含 气的腔，称为含气骨，如上颌骨、筛骨、额骨等。骨 内的含气腔主要与发音共鸣有关， 同时也起到减轻重量的作用。 此外，尚有发生于某些肌腱 内的籽骨 ，其体积一般甚小，多呈卵圆形，在运动 中起 减少摩擦和改变施力方向的作用。髌骨是人体最大的籽骨。 二 、骨的结构 成人新鲜骨呈黄 白色 ，比重约 ，坚硬而有弹性 。每一块骨都是一个活 的器官 ，其形态结构随年龄 、营养 、健康状态和社会环境 的变化而不断发生着改变 。一 块完整的活骨是 由骨质 、骨膜和骨髓三大基本结构和分布其上 的血管和神经所组成 。 （一 ）骨 质 骨质是骨 的主要成分 ，有骨密质 （又称密质骨 ）和骨松质 （又称松质骨 ） 种形 式 ，它们的主要差别在于骨板 的排列方式和空间结构不同。 骨密质 骨密质是骨表面 的坚硬骨质 ，通常 由多层厚约 的骨板紧密排列而成，质地 致密 ，抗压 、抗扭 曲力强 。除分布于各骨 的表面 ，骨密质还主要存在于长骨骨干 。典型 的长骨骨干密质骨 以 种不同的排列方式形成 层结构 （图 图 长骨骨干结构模式图 外环骨板，为最外面的一层，位于骨的表面，由数层骨板环绕骨干排列而成， 其外面 与骨外膜 紧密相连 。在 外环 骨板 中可见与骨干垂直 的伏 克曼管 ，又 称 穿通 管 穿行其间，骨外膜的小血管即经此管进入骨内。 ）内环骨板，为最里面 的一层，由靠近骨髓腔的数层骨板环绕骨干排列而成 。由 于骨髓腔面凹凸不平 ，形态不规则，故 内环骨板的排列也不太规则 。内环骨板的最 内面 覆有骨 内膜 ，与骨干垂直的伏克曼管也穿行该层。 哈佛系统 （ ，又 称 骨 单位 ，位于内、外环骨板之间， 是构成密质骨的主要成分，也是骨干的主要结构单位 （图