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橡皮障技术的临床应用 什么是橡皮障技术 橡皮障的历史 1864年，美国纽约的牙科医生 Sanford Christie Barnum ，因不堪唾液对治疗的干扰，发明了橡皮障。 橡皮障的作用 1、强力隔湿，避免化学药物刺激，保护黏膜等口腔软组织； 2、防止感染 3、防止细小器械的误吞误吸 4、保持术者视野清晰 5、便于显微根管治疗，防止口镜雾气 6、节省时间，提高工作效率 橡皮障的组成： 橡皮布（rubber sheet） 打孔器（rubber dam punch） 橡皮障夹（rubber dam clamps） 橡皮障夹钳（rubber dam clamp forceps） 橡皮障支架（rubber dam frame） 辅助部分 牙线，润滑剂，弹性绳，隔离纸巾， 封闭剂，吸引器，剪刀，咬垫 橡皮布厚度有5 种：厚或加厚的橡皮布最为常用 薄(0.15 mm ) 中(0.20 mm ) 厚(0.25 mm ) 加厚(0.30 mm) 超厚(0.35 mm ) 1、橡皮布 越厚的布，隔离效果越好，同时产生的应力也越大； 在进行椅旁全牙列漂白治疗时，推荐使用厚的布以最大限度防止对牙龈的损伤； 在牙齿粘接修复时和复合树脂分层充填选择不同颜色的橡皮障布； 在低于26℃的条件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存。 打孔器常用的孔的直径有5种：0.5~2.5 mm 橡皮障上打的孔必须边缘整齐, 大小合适 打孔器使用完需将残留在孔内的橡皮障布清除 2、打孔器 用于固定套在隔离牙上的橡皮布，临床最常用 3、橡皮障夹 橡皮障夹的分类 有无翼结构：有翼（winged clamps）、无翼（wingless clamps） 橡皮障夹的分类 按适用牙位：前牙（蝴蝶夹）、前磨牙、磨牙（喙的长度不同） 橡皮障夹的分类 喙的方向：水平方向、弯向根方 安装或拆除橡皮障时，撑开橡皮障夹。 4、橡皮障夹钳 5、橡皮障支架 固定并撑开橡皮布 “U”形或环形 不锈钢或塑料，部分可折叠 橡皮障四种常用的安装方法 1、翼法（wing technique) 2、橡皮布优先法（rubber first) 3、橡皮障夹优先法（clamp first) 4、弓技术（bow technique） 1、翼法 在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布； 将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔； 用橡皮障夹钳撑开，将橡皮障夹和布一同安放到需隔离牙齿的颈部。 橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触。 口内操作时间最短，最为常用。 2、橡皮布优先法 双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿的牙颈部； 若有多个基牙，应从远中向近中逐个套入； 选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部； 再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。 隔离多个前牙时，也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔子固定。 3、橡皮障夹优先法 适用于无翼的橡皮障夹； 先将橡皮章夹固定在牙颈部，弓置于远中，需牙线拴住； 再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。 可直视下放置橡皮障夹，减少牙龈损伤，对橡皮布的弹性要求很高。 4、弓技术 将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部； 翻转橡皮布，露出橡皮障夹，用钳子撑开橡皮障夹，直视下固定在隔离牙的颈部； 将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部； 最后用支架撑开橡皮布。 特殊病例的操作技巧 1、牙齿的邻接较紧时： 可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点，如果牙线都无法帮助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性润滑剂。 特殊病例的操作技巧 2、预防龈沟液等微渗漏: 唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。 特殊病例的操作技巧 3、剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿: 选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹； 用充填材料恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位； 劈障法，将橡皮障夹固定于邻牙； 必要时可行牙冠延长术； Pathway of the pulp (10th). Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen; P116 特殊病例的操作技巧 4、隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙: 橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应放置于冠边缘的龈方。 如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。 特殊病例的操作技巧 5、隔离固