王岱针灸临床七讲 周立群主编.pdf

第 1 页 中国针灸辨证论治的程序与思维方法 辨证论治是 中医诊疗体系 的特 点与精华 。所谓辨 证 ，就是识别疾病 的证候 ；论治 ，就是根据辨证 的结 果 ，确定相应的治疗原则与方法 。辨证和论治是诊治疾 病过程 中不可分割的两个部分 。辨证是决定治疗 的前提 和依据 ；论治是治疗疾病 的手段和方法 。从收集有关患 者发病 的症状和体征 ，到分析并作 出正确 的诊 断和治 疗 ，都必须保持辨证论治 的完整性和理法方药（穴 ）的一 致性 。 由于产生的历史背景及实践基础不同，中医辨证学 存在着众多的辨证方法 。目前常用的有病因辨证 、气血 辨证、八纲辨证 、脏腑辨证 、经络辨证 、六经辨证、卫 气营血辨证和三焦辨证等八种 。虽然这些辨证方法各有 其理论根据 、分证特点和适用范围，但是单用则嫌局限 不全 ，合用又有交错重叠 ，给临床与教学带来某些困难 与不便 。因此 ，中医辨证学发展迄今 ，十分必要对各种 辨证方法进行归纳整理，创立一种适用于各种疾病辨证 的通用模式 。本讲拟从临床应用角度 出发，提 出中医辨 证的程序与思维方法，以供同道参考 。 第 2 页 中医辨证 的内容，可 以简单地概括为定性和定位两 个方面。 一 、定性 定性，即确定疾病的原因或性质。中医学认为，疾 病 的发生、发展和变化 ，无不是阴阳失调的结果 。而造 成阴阳失调的原因，亦不外乎有邪气有余和正气不足两 个方面。 （一 ）邪 气 有 余 邪气有余 引起 阴阳偏盛 《素问 通评虚实论》说： “邪气盛则实。”实，指邪气实，是以邪气有余为矛盾主 要方面 的一种病理反映。按阴阳失调 的病理类型分，基 本上有 阳盛热象、阴盛寒象、阳盛损 阴、阴盛损 阳、阴 阳俱盛等五种 。在 临床上 出现一系列亢盛 的、有余 的证 候 ，一般可 以由外感六淫 、内生五邪和脏腑功能失调所 产生的病理产物 ，如食积 、气滞 、水停 、痰阻和血瘀等 因素 引起 。 （二 ）正气 不 足 正气不足引起阴阳偏衰 。 《素 问 通评虚 实论 》说： “精气夺则虚。”虚，指正气虚，是以正气不足为矛盾主 要方面 的一种病理反映。按阴阳失调 的病理类型分，基 本上有 阳虚寒象、阴虚热象、阴虚阳盛 、阳虚 阴盛和 阴 阳俱虚等五种 。在 临床上 出现一系列衰弱 的、不足的证 候 ，大致可从体 内阴阳气血耗伤 ，导致气虚、血虚、阳 虚、阴虚等因素引起。 （附表 由于历史条件和技术条件 的限制 ，中医对 阴阳失调 第 3 页 的认识 ，不可能像西医学那样借助于仪器设备 ，而是通 过长期 的临床观察 ，除了解可能作为致病 因素 的客观条 件外，主要是根据各种疾病 临床所表现 的症状和体征 ， 并联 系 自然 界 的现 象加 以推求 ，习惯 上 叫做 “审证求 因”。因此在学习与研究病 因病机时必须掌握具有定性 价值 的症状和体征 。 表 人体阴阳失调病理变化的不同类型 外感六淫 （含 内生五邪 ）所引起 的主要定性症状 与体征 内生 五 邪 ， 即 内风 、 内寒 、 内湿 、 内燥 、 内火 （热），是指内伤病过程 中出现的病理状态。它与六淫之 邪，即风、寒、暑、湿、燥、火 （热），引起的外感病不 同，但两者 的临床表现有相似之处 ，故在此一并介绍 。 风 的主要 定性症状 与体 征 ：怕风 ，出汗 ，痒 （咽喉痒、皮肤痒 ），游走性疼痛，皮疹，面 目浮肿，眩 晕 ，震颤 ，抽搐 ， 口眼? 斜 ，半身不遂 ，突然 昏倒 ，舌 体颤动，脉浮缓或弦。 寒 的主要 定性症状 与体 征 ：恶寒或畏寒 ，战