腹腔镜下前列腺癌根治术.ppt

腹腔镜下前列腺癌根治术 前列腺癌发病概况 性别：男性 年龄：中位72岁，高峰75-79岁 发病率：东西方具有差异 美国—75.3/10万 为最常见的男性恶性肿瘤 中国—2.41/10万 临床发病率逐年增高 前列腺解剖生理 由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子 前列腺血管 动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉 有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉 淋巴：髂内、髂外 前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1/3 腺体部分 2/3 外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1% 前列腺分区 前列腺癌发生部位 周围带：70％ 中央带：10％ 移行带：20％ 临床表现 早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛 病理分型 90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤 前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS 穿刺活检 CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术 前列腺癌的诊断流程顺序 PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描 PSA 值三个区间 正常: 4ng/ml 可疑：4-10ng/ml 异常：10ng/ml 可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌 PSA20ng/ml很少能幸免于前列腺癌 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等 前列腺癌的分期分级 A期 B期 C期 D期 MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为显示前列腺包膜最清晰。 B期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术 C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗 前列腺癌诊治的核心问题 早期发现 根治性治疗 长期随访 MRI重要作用 前列腺MRI 扫描技术 平扫：常规T1WI T2WI STIR 动态增强扫描（DCE-MRI） 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS） MR扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 正常前列腺的MRI平扫表现 中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。 外周带T2WI呈高信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置 冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系 前列腺癌病灶的MRI表现 信号改变 肿瘤大小和位置 分期 指导定位活检和治疗 前列腺癌的MR信号改变 T1WI呈等信号难显示。 T2WI周边带的高信号区内出现低信号病灶。 孤立低信号结节 多发低信号结节 弥漫低信号改变 孤立低信号结节 多发低信号结节 弥漫性低信号 中央腺体前列腺癌的MRI平扫表现 A期 MR平扫没有发现具体病灶 电切前列腺右份时病理示前列腺癌 B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯 D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 突破包膜 肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好 精囊腺侵犯 前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号、壁增厚 正常前列腺 前列腺癌侵犯膀胱 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 T1WI T2WI 骨转移 MRI平扫检查的局限性 中央腺体内的肿瘤不易诊断 外周带病灶诊断的假阳性率高 周边带高信号区内出现低信号病灶 除了前列腺癌之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后 MR新技术在前列腺癌中的应用 动态增强扫描（DCE-MRI) 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS） MRI动态增强原理及诊断价值 原理 揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生 时间-信号强度曲线类型 I型 流入型 信号强度增高后持续增高 II型 平台型 信号强度增高后出现平台期 III型 流出型 信号强