血液病误诊误治与防范 张伯龙.pdf

第一章 总 论 第一节　　血液病误诊误治概况 一、血液病误诊误治现状 血液系统疾病是临床常见病 。血液系统疾病的特点是疾病种类多，临床症状 和体征缺乏典型特点。血液中各细胞系的病变可引起不 同疾病 ，有不同的表现 。 有 良性疾病，有恶性肿瘤类疾病；有增生不 良性疾病，有增生性疾病 。而且与其他 系统疾病之间、血液系统疾病之间常有相 同或相似的表现，易造成误诊 。我们检索 了近 年误诊病例统计、误诊病例分析及个案报道文献，共有 余篇，误诊病例 达数千例 。各种血液病的诊断难度不同，其误诊率也不相同。即使同一疾病，由于 其分析的例数、分析角度及方法的差异，临床报道的误诊率相差很大，这主要是因 为对误诊的判断标准不统一及各级医院的诊疗技术、设备水平不 同造成的。以下 是各种疾病的误诊率报道统计，可供参考 。见表 表 国内关于误诊报道 的统计 病种 误诊率（ ） 例数 缺铁性贫血 营养不 良性贫血 自身免疫性溶血 阵发性睡眠性血红蛋 白尿 红细胞增多症 急性 白血病 慢性粒细胞 白血病 慢性淋 巴细胞 白血病 骨髓异常增生综合征 恶性淋 巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 血 友 病 血小板增多症 二、主要误诊误治表现 （一 ）血液病 的错误诊 断 在误诊中最常见的是 ，未能正确诊断而误诊为其他疾病 。血液系统疾病多有 全身表现，缺乏典型的症状和体征，常因发病部位的症状而误诊为该组的器官的疾 病 。如常见 的腹腔 内、脾、肠等淋 巴瘤 ，易误诊为脾 亢 ，肠道症 患；骨髓瘤 易误诊为 骨肿瘤等。 （二 ）血 液 病 的漏 诊 在血液病与其他疾病共 同存在时，片面地强调临床表现，诊断出其他疾病的同 时，忽视血液系统的表现，从而发生漏诊 。 （三 ）实验室检查及病理检查误差 由于个体差异及实验室检查 的灵敏度、准确性欠缺，致 临床误诊 。血液系统疾 病临床症状缺乏典型特征 ，多需骨髓 、血象等实验室检查及病理细胞学检查 ，方能 确诊 。如 出现实验室结果偏差 ，或取材及观察不细 ，未能及时做出正确 的病理诊 断，极 易误诊 。 （四 ）治 疗 方 法 有 误 由于不能早期诊断，失去了早期治疗的时机。 由于治诊 ，使用 的药物或疗法加重病情，如漏诊 了溶血性贫血，而给病人输 全血，加重 了溶血 。 没有针对病因治疗 。如治疗缺铁性贫血时，仅补充铁剂 ，没有认真查找缺 铁 的原因，没有针对病 因治疗 ，会导致治疗效果欠佳，或治愈后复发 。 三、误诊误治原 因 造成血液病误诊的原因是多方面 的。有疾病本身的特点，有医生诊断分析失 误，有实验室检查及细胞学检查误差，亦有患者主诉及病史叙述不详等原因。 （一 ）血液病 缺少 典型 的临床表 现 血液系统疾病常有全身表现；亦可发生于全身各部位，如淋巴瘤、恶性组织细 胞病等 。各种血液病之 间的症状也多类似 ，如 出血、贫血、感染、肝脾及淋 巴结肿大 等症状体征 ，可见于多种 良性、恶性 的血液病 。而且各种血液病可相互转化、并存 。 如原发性血小板增多症可有骨髓纤维化，而骨髓异常增生综合征、骨髓纤维化、原 发性血小板增多症等疾病 ，部分可转化为 白血病。 （二 ）对 血 液 病 认 识 不 足 血液系统疾病的诊治专业性 比较强 。因为其临床表现缺少典型特征 ，其诊断 更多地依赖各种实验室检查、血及骨髓象的检查、病理细胞学检查 。临床医生常因 片面地依据临床表现做出诊断，而忽视了对血象、骨髓的观察和分析。有时甚至发 现血象异常，仍未 引起注意 。如：对于过敏性紫癜（腹 型 ）患者发生腹痛、便血等 ，不 认真分析，易误诊为腹部其他疾病 ，甚至因诊断为阑尾炎而手术。 （三 ）病史及临床资料收集不全或分析有误 询问病史、病人主诉及查体，实验室检查等过程，是医生诊断疾病最重要的环 节，临床医生或因经验不