心血管疾病药物诊断 王立祥.pdf

第 1 页 第一节　　心血管疾病药物诊断的 基本原理和特点 药物诊断学属于医学诊断学范畴 ，也可将其看成是广义 药物学 的一部分 ，是论述药物诊断疾病 的基本理论和方法 的 一 门学科 。具体来讲就是研究某种药物对人体可引起 的生理 效应，表现为兴奋或抑制、合成与分解、血流动力学等一系列 变化 ，再通过相应 的物理、实验、仪器检测方法 ，获得进 一步鉴 别、诊断疾病所需的结果 。因为药物吸收以后 ，并不是所有细 胞或组织都呈现相同的敏感性 ，有的较敏感，有的则不敏感 。 细胞或组织对某种药物所表现的这种特性 ，药理学称为 “选择 作用”。药物诊断正是利用不同药物对不同细胞或组织的这种 选择作用，达到诊断疾病和判断病情的。鉴于此理 ，我们根据 临床适应范围，结合药理 ，初步考虑心血管疾病药物诊断的基 本原理和特点可包括以下几个方面 。 一 、激发 窦房 结 的功 能 窦房结位于右心房和上腔静脉连接处，主要含有 细 胞 和过渡细胞 。 细胞是 自律细胞 ，位于窦房结中心部分；过渡 细胞位于周边部分，不具 自律性，其作用是将 细胞 自动产 生的兴奋向外传播到心房肌和房室传导束 。正常情况下，健康 成年人安静时，窦房结每分钟发出 次冲动。窦房结的 自律性最高，它 自动产生的兴奋 向外扩散 ，依次激动心房 内传 导组织、心房肌、房室束、心室 内传 导组织和 心室肌 ，引起整个 第 2 页 心脏兴奋和收缩 。可见窦房结是主导整个心脏兴奋和搏动 的 起始部位 ，故称之为正常起搏点。 虽然心脏 的传导系统具有产生心脏兴奋激动节律 的固有 能力 ，但植物神经系统对激动形成频率 的调节有着重要 的作 用 。植物神经系统也影响兴奋激动传播 的速度及心房心室两 者 的收缩 。心脏 的神经有传 出（运动 ）和传入（感觉 ）两部分 。传 出部分有交感和副交感神经 。心脏 的交感神经起于上胸脊髓 节 ，通过第 胸神经及其交通支至交感干颈上、颈 中、颈下 神经节 。三个神经节发出的心上、心中、心下神经至主动脉 弓 周 围的心丛（由交感、副交感心神经组成 ），再 由心丛分 出交感 纤维至窦房结、房室结和左、右冠状动脉的主干 。交感神经使 窦房结释放激动的速度加快 ，心房心室肌收缩力增加，以及使 冠状动脉舒张。心脏的副交感神经起于脊髓迷走神经背核，经 过 迷走神 经及 其 心支（也 是上、中、下支 ）至 心丛 ，然 后 分 出纤 维至心脏 。过去认为副交感神经主要至窦房结、心房肌 、房室 结及冠状动脉。现 已证实副交感神经纤维也分布至心室肌 内。 刺激副交感神经使心跳变慢 ，抑制房室传导，减少心房、心室 的收缩 ，并使冠状动脉收缩，而对心室的作用较小。 窦房结及其周围组织病变，造成起搏和冲动传出障碍 ，主 要表现为窦性心律失常，如窦性心动过缓、窦性静止、窦房传 导阻滞 。当植物神经张力平衡失调 ，迷走神经张力过高时，亦 可导致窦性心律失常 。临床上常通过相应 的药物解除迷走神 经对心脏的抑制 ，或用拟交感药物使窦房结功能加强，心率加 快 。而在窦房结有病变时，用药后心率不能相应增加 。据此可 评价窦性心律失常是器质性抑或是神经功能性所致 ，以辅助 诊断病态窦房结综合征 。常用的药物为阿托品、异丙基肾上腺 素和新斯 的明等 。 第 3 页 二、影响房室和旁路的传导 正常窦性心律 的冲动 由窦房结产生 ，传到其周 围的心房 组织，同时经结间束传到房室结，再通过房室束、束支和末梢 纤维系统传布于左右心室 。房室结 、房室束和束支系统是心 房、心室之间冲动传导的正常途径 。有些人心脏可有附加的传 导通道 ，如 和