心脏病治疗学 王彬尧等主编.pdf

上 篇 心血 管病 治疗 的药 物 基 础 第 一 章　　强 　　心 药 随着对心功能不全病理生理的深入研究，对心功能不全 的概念几度更换 ，由循环异常 的概念发展为一个 由细胞改变、心脏代偿与全身神经 内分泌反应组成 的复杂整体 。同时， 近代研究心功能不全 的重大进展是将它的原因区分为收缩功能或舒张功能障碍 。因而 ，近 十几年来心功能不全 的概念及其治疗原则有 了更新 ，促进 了大量强心新药的研制和临床应 用。 第一节　　洋地黄类药物 的临床应用 洋地黄类药物 的应用于临床 已有 多年历史，至今仍是治疗心力衰竭 的主要药物之 一 。据 美 国 年统计 ，地高辛最为常用 ，有 万张处方 ，至今仍不失为一强心 良 药 。近 余年来 随着医学科技 的进步 ，对洋地黄类药物在临床 的合理使用、中毒反应及 处理等许多方面提 出了不少新概念 、新认识。 一 、 洋 地 黄 类 药 物 的 临 床 应 用 （一 ）常用 洋 地黄 类 药 物 常用洋地黄类药物见表 表 常用洋地黄类药及用法 作用 时间 毒性完全 全效量 维持量 药 名 制剂与用法 开 始 最大药效 消失 时间 洋地黄毒甙 口服 片 周 地高辛 口服 片 天 静脉 （第 一 峰 ） 第二峰 强 心 灵 （黄 夹 甙 ） 口服 片 毛 花 甙 丙 （西 地 兰 静注 去 乙酰毛花 甙丙 静注 （西 地 兰 毒毛旋花子 静注 去 乙酰毛花甙丙又名西地兰地 ）为 毛 花 甙 丙 （西 地 兰 经弱碱水解的脱 乙酰基化合物 。 （二）洋地黄类药物在治疗心力衰竭中的评价 综合 目前洋地黄类药物 的临床应用表 明，洋地黄类药物适用于全部收缩功 能不全 的心 力衰竭病人 ，对心功能 （ 分 级 ） 级病人 ，心脏 明显扩大 ，心力衰竭合并室 上性心律失常 （大多为心房颤动 ）伴快速心率者有效 。对正常窦性心律轻、中度心力衰竭 洋地黄类药物的应用，虽存有争议，但 目前比较多的看法认为仍然是有益 的。 对 无症状左室功能异常的心力衰竭患者应用地高辛后 ，左室功能改善 ，故认为地高辛可适用 于无症状左室功能异常者的治疗 。总之 ， 目前认为凡室上性心律失常伴快速心率者，洋地 黄类药物是首选药。 （三 ）洋地黄类药物在急性心肌梗塞 （心肌梗死， 中的应用价值 急性心肌梗塞是否可用洋地黄类药物存有争议 ，有 的学者认为急性心肌梗塞合并心力 衰竭病人用洋地黄类药物，因其正性肌力作用，虽可增加心肌耗氧量 ，但心排血量增加 ， 可抵消心力衰竭引起 的心动过速和外周血管阻力增加 ，故总的氧平衡是减少心肌耗氧量 。 但 由于急性心肌梗塞缺血心肌与洋地黄类药物结合减少，大量儿茶酚胺释放 ，使心肌处于 收缩顶峰和心室顺应性降低 、左室舒张压增高等因素，而使洋地黄类药物易于 中毒。故在 急性心肌梗塞 内不主张用 。 等研究了 例急性心肌梗塞住院病人应用洋地黄 类药物 的死亡率 ，结果表 明，服用地 高辛病人 的死亡危险性