消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗（修改版).pptVIP

临床证据表明，在药物注射冶疗的基础上，联合一种热凝或机械止血方法，可以进一步提高局部病灶的止血效果，但不主张单独使用注射治疗作为止血的方法。 值得注意的是，对消化性溃疡患者的治疗还须结合其他临床情。内镜下Forrest分级是重要依据，其他年龄、合并症等闲素也需要充分考虑。亚太共识也指出，溃疡再出血的低危病变（Forrest分级为Ⅱc或Ⅲ级）并不代表患者死亡风险低。香港一项大规模研究显示，消化性溃疡患者死亡原因大多是合并心肺功能不全或多器官功能衰竭，因此亚太共识专家组建议溃疡再出血低危患者在充分考其他并存疾病的基础上才可出院， 综上，Forrest分级对消化性溃疡的诊治、尤其是内镜下诊治具有重要的指导意义、希望我们的工作有助于推动我国消化性溃疡诊治的规范化，也期待有更多来自我国的消化性溃疡的研究与创新。 谢谢大家！ 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗 前言 上消化道出血是临床常见的急症之一，在全球范围内其年患病率为（48%—160）/106，病死率高达10%—14%，上消化道出血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。 前言 胃镜下的消化性溃疡分期 目前，胃镜检查是诊断消化性溃疡的最先进的方法。在做完胃镜后，医生要给你写一张报告。如果发现有溃疡病，常在报告单写上是哪一期。这是怎么回事呢?了解一下对患者还是很有用的。内镜下一般把溃疡病分为三期：  前言 ①活动期(A期)：此期溃疡面长有厚苔，又称厚苔期。A期分为2个不同阶段。A1期溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血肿胀，无皱续集中；A2期溃疡面苔厚而清洁，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞。此期患者必须积极治疗。 前言 ②愈合期(H期)：此期因苔薄，又叫薄苔期。H1期特征为溃疡缩小，周边有上皮再生，形成红晕，粘膜皱壁向溃疡集中；H2期溃疡明显缩小，接近愈合。此期患者一般尚需维持治疗。 前言 ③瘢痕期(S期)：此期已无苔，而形成瘢痕。S1为红色瘢痕期，溃疡面消失，中央充血，瘢痕呈红色，属不稳定可再发的时期，仍须巩固治疗。S2期为白色瘢痕期，有浅小凹陷粘膜皱壁向该处集中，颜色与正常粘膜相似，此凹陷可保留很久，以后亦可完全消失，代表溃疡痊愈并稳定。进入此期时一般可停止治疗。 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死率，是消化科医生和内镜医生面临的重要课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗作一介绍， 一、Forrest分级 近几十年来，内镜技水逐渐成为消化性溃疡临床诊治的重要手段。消化性溃疡的内镜下表现一般选择Forrest分级加以描述.20世纪70年代，英崮爱丁堡皇家医院消化内科的Forrest等研究发现，对急性上消化道出血患者仅凭其临床症状和影像学检查难以做出正确诊断，常导致治疗延误，而消化内镜则能够明确出血原因，指导后续治疗。 1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜在消化道出血中的应用价值的研究，这一研究纳入106例表现为上消化道出血的患者，将其内镜下表现分为活动性出血、近期出血征象和无出血征象3类。这一分类方法在随后被补充完善，形成了目前我们熟知的Forrest分级（表1，图1）。 表1：Forrest分级及对应的再出血概率 Forrest分级 溃疡病变的内镜下表现 再出血概率（%） Ⅰa 喷射样出血 55 Ⅰb 活动性渗血 55 Ⅱa 血管显露 43 Ⅱb 附着血凝块 22 Ⅱc 黑色基底 10 Ⅲ 基底洁净 5 图1：Forrest分级典型图片 Forrest分级的重要性在于通过内 镜下征象将上消化道出血（主要指消化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不同的再出血率和病死率，这为临床诊断、评估预后以及检验疗效提供了统一的标准。1980年左右，先后有3篇文献发表于BMJ和NEJM杂志，这些研究均表明活动性出血和血管显露时后续治疗具有重要提示作用，不同 Forrest分级的病灶对应的预后差异显著。此后Forrest分级对治疗的指导意义逐渐引起重视。 1989年德国慕尼黑大学的研究者在Endoscopy发表了旨庄验证Forrest分级有效性的一项前瞻性研究结果，这一研究证明了非动脉性出血（Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ）的转归明显优于动脉性出血（Ⅰa、Ⅱa）。)研究者认为，Forrest标准对溃疡出血患者正确选择内镜治疗还是急诊手术具有