心力衰竭护理.查房.pptVIP

三、清理呼吸道无效 相关因素 与肺感染有关 1、教会患者有效的咳嗽咳痰方法。 2、遵医嘱给药，应用沐舒坦30mgQ12h化痰止咳， 0.9%氯化钠20ml+喘定0.25gQ12h解痉平喘， 0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2gQ12h、左氧0.4gQd 联合抗炎。 3、注意观察患者咳嗽的性质、音色、时间与节律，痰液量、性质、颜色 及变化。 4、保持病室安静，室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，每日用空气消毒机消毒，减少探视，预防交叉感染。 四、高血糖 相关因素 与糖尿病有关 1、遵医嘱监测血糖变化，皮下注射胰岛素时严格执行无菌操作，指导患者注射胰岛素前准备好食物，以免发生低血糖反应。 2、指导患者糖尿病低盐低脂饮食，避免糖块、果汁、和水果罐头等含糖高的食，多食纤维丰富食物如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250- 350g之间，包括全日早、中、晚三餐和加餐的总量。一般以米、面为主，但是选择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5 、 2/5 。 当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食摄入。 3、加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 4、足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦 干，仔细检查有无皮肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。 五、肾功能不全 相关因素 与心衰有关 1、指导患者进食优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等； 2、监测生命体征，测量体重，准确记录出入量，观察有无体液过多的症状和体征； 3、保证休息，避免劳累，提供安静的环境。 六、生活自理能力低下相关因素 与心排血量下降有关 1、做好晨晚间护理，协助患者生活护理，如：床上进餐，饮水，排便等； 2、满足患者生活需要。 3、将呼叫器置于患者床头。 七、焦虑 相关因素 与慢性病程、病情反复发作  担心疾病的预后有关 1、加强与病人的沟通，做好心理护理及病情的介绍，说明各项诊疗护理操作的必要性及安全性，消除病人的紧张情绪。 2、关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心，配合治疗。 一、静脉炎 相关因素 与泵入多巴胺有关 1、选择较粗的血管进行输液，避免反复使用同一根血管。 2、严格无菌操作，给予水胶体敷料保护。 3、加强巡视，观察输液部位有无红肿热痛及渗液现象，及时更换留置针，回血或者堵塞及时更换。 4、指导患者注意穿刺部位的保护，有不适及时通知护士。 二、低血糖 相关因素 与注射胰岛素有关 1.监测血糖变化。 2.为患者讲解如出现心慌、出汗、饥饿感为低血糖反应，立即通知医生，并进食含糖量高的食物。 3..告知患者家属床旁要备些含糖高的食物，如糖块。 三、低血压 相关因素 与心排血量下降有关 1、监测血压变化，如有异常及时通知医生。 2、指导病人不做体位突然变化的动作，以免引起体位性低血压。 3、观察患者有无头晕眼花等症状。 四、便秘  相关因素 与长期卧床有关 1、评估病人大便次数、性状、习惯。 2、进食清淡易消化含纤维素丰富的食物，如：菠菜、卷心菜等 。 3、指导患者顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。 4、嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 五、消化性溃疡相关因素 与病情、服药有关 1、指导患者饭后服药。 2、指导患者进食清淡易消化饮食，戒酒、浓茶，避免食用坚硬、辛辣、刺激性食物。 3、指导患者养成合理的饮食习惯。 4、保持口腔舒适，增进食欲。 六、坠床跌倒 1、床头挂警示标识，告知患者预防坠床摔伤的各项措施目的及意义，使患者及家属得到配合。 2、坠床跌倒评分11分。 3、为患者加床档，告知患者家属加床档的使用方法。 4、将物品置于患者易取处，加强陪护，家属离开时告诉护士。 5、呼叫器置于患者床头，加强巡视，满足患者生活需要。 患者入院时，根据病情诊断为心功能Ⅳ级知识链接点一、心功能的分级 Ⅰ级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。 患者胸闷憋气症状明显， 绝对卧床休息知