药物不良反应的皮肤表现与处理 周玲.pdfVIP

第一章　　抗生素类药 的皮肤不 良反应 第一节　　青霉素类抗生素 青霉素 【别名 】 苄青霉素 ， 【主要 用途 】 具有钾和钠盐两种剂型，适用 组溶血性链球菌， 组溶血 性链球菌 ，肺炎球菌及对青霉素 的敏感金黄色葡萄球菌等革兰 阳性球菌所致的各种感染 （如败血症 、肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、 中耳炎、猩 红热、丹毒、脓疱疮等 ）及革兰 阴性菌 中脑膜 炎球 菌高 度敏感 。 【 皮肤副作用 】 可 出现过敏性休克伴发全身急性荨麻疹和喉头水肿 。 血清病型反应 ，其发生率为 ，表现为皮肤有荨 麻疹 ，同时伴发热、关节痛和淋巴结肿大。 还有 的皮疹表现为斑疹、斑丘疹、麻疹样 多形性红斑、猩红 热样 多形性红斑、结节性红斑、固定型红斑、水疱、大疱、剥脱性皮 炎、过敏性紫癜，严重者可 出现大疱性表皮坏死松解形药疹 。 有诱发银屑病的个例报道 。 可引起溶血性贫血 ，产生全身黄疸 。 可引起血小板减少 ，皮肤 出现出血点。 有个别人局限在 口腔粘膜 内出现水疱 、糜烂 。有 的病人 还可出现嘴唇、舌麻木。 长期使用后可 出现皮肤 白色念珠菌感染及鹅 口疮 。 白 色念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色 。 【临床意义 】 青霉素毒性虽低 ，但过敏反应则较常见，严重的速发性变态 反应可 以致死 ，所 以要高度警惕 。所有病人首次注射或停用青 霉素 小时以上者 ，必须皮试阴性者方可使用 。对于其他类型 的变态反应 出现 的皮疹 ，也要尽快有效地控制症状 。有报道一 家族有三例病人使用青霉素时引起剥脱性皮炎 ，说 明过敏体质 可有遗传性 。 【治疗原则 】 过敏性休克，一旦发生 ，必须就地抢救 ，立即给病人 肾上腺素 肌注 ，地塞米松 加入 葡萄糖溶 液静注 ，全身有风团者 ，立即肌注异丙嗪 酌情加升压药 及呼吸兴奋药等 。其他类型 的变态反应 引起 的皮疹 ，可给予赛 庚啶、特非那丁或西利替嗪等抗组胺药 口服，局部使用炉甘石洗 剂或激素类霜剂 。对于大疱性表皮坏死松解形 、剥脱性皮炎等 严重药疹在给予大量糖皮质激素 的同时，还要注意体 内电解质 平衡，加强支持疗法和预防激素产生的副作用。 普鲁卡 因青霉素 别名 】 普鲁卡 因青霉素 ，青 霉 素 混 悬 液 ，普 青 ，苄 青 霉 素普 鲁 卡 因。 【主要用途 本 品特点是溶解度小，在体 内吸收排泄缓慢 。临床用于一 些敏感菌所致 的慢性感染 ，如尿路感染、喉炎，亦可用于治疗链 球菌引起的肺炎、脑膜炎 以及风湿性或先天性心脏病病人进行 口腔手术或尿道器械检查前的预防感染。本药是治疗各期梅毒 的首选药，尤其是妊娠期梅毒。 【皮肤副作用】 与青霉素 相似 ，亦可发生各种变态反应 引起 的各种形 状 的皮疹 。 国外报道可发生血管栓塞，曾名为假过敏性反应、急性 非过敏性反应、有些国家称 氏综合征 ，首例报道见于梅 毒病人 ，皮肤表现 为发绀 ，但 同时伴有精神错乱、幻 听、幻视、心 动过速 、甚至休克。大多数学者分析原因认为是 由于药物误入 血管所致，发生率为 剂量达 万 万 时，注射部位可出现局部肿胀 和疼痛 。 首次抗梅毒治疗数小时后可 出现赫 氏反应，可表现为发 热、头痛、骨痛和原有 的皮疹损害加重 。 【临床意义 】 本 品误注入动脉 内发生栓塞及血栓形成虽是罕见的，但后 果是严重的。首先出现的症状是臀部注射部位皮肤局部变色， 如药物逆行流入较大 的血管，如髂总动脉 ，腹主动脉 ，肾及脊椎 部位血管，就有可能