医院感染管理学 刘振声等主编.pdfVIP

第 一 篇 　　总 论 第一章　　医院感染管理概论 医院感染是 当前医院管理 中的难题 ，无论是 国内、国外管理者都认识到医院感染是影响医 疗质量的重要 问题 。随着现代医学技术 的发展 ，特别是近年来 由于滥用抗菌药物、细菌变异、耐 药菌株的增多，以及大量老年人群及慢性病人 的存在 ，加之医疗技术的进展 ，化疗 、放疗等手段 的广泛应用 ，导致病人免疫功能下降。内窥境及各种导管 的使用 ，又造成微生物入侵人体 的机 会 。这一切都使医院感染有 日益增加 的趋势 。医院感染涉及 的对象除了病人及 陪护家属外 ，医 务人员、后勤人员都有发生感染的机会 。更 由于微生物 的变异与定植形成特有 的 “医院菌群 ”， 对社会造成很大 的威胁 。因此医院感染 已经成为当今突 出的公共卫生 问题 ，必须 引起极大 的重 视，医院管理人员必须加强对医院感染的管理，以降低医院感染率 ，造福于人类 。 第一节　　医院感染 的概念 关 于 医 院感 染 的定 义 和 概 念 目前 尚有 不 同的认 识 ，医 院感 染 的定 义 和 概 念 又 是研 究和 分 析医院感染 的前提 ，因此有必要重点讨论 。 一　　　　医 院感染 的定义 感染的定义是 “身体或其一部分受致病因子 （微生物 ）侵袭而引起 的一种疾病状态 ，即致病 因子在适宜 的条件 下繁殖并产生有 害作用 …… ” 。而所谓 医院感 染 （ ， ，即医源性感染或获得性感染 ，虽然这种感染并不一定都是在 医院范围里获 得 的，但称为 “医院感染 ”比较恰 当，亦可简称为 “医院感染 ”，这个术语 目前 已为我 国大多数医 务人员所接受 。 （一）医院感染的对象 广义 的讲 ，医 院感染 的对 象包括住 院病人 、医 院职工 、就诊病人 、探视者和 陪护家属 。这些 人在 医院 的区域里获得 的感染性疾病均可称 为 “医 院感染 ”。由于就诊病人 、探视者和 陪护家属 在 医 院里 的时 间短 暂 ，而 且 感染 因素较 多 ，其 感染 常难 于确 定 是 否来 自医 院 ，故 实 际上 医 院感 染 的对 象主要 是指住 院病人 和 医 院职 工 。 有 的研 究者 认 为 ，医 院职 工 和 医 院外 的接 触 也 不 少 ，所 以医 院感 染 的主 要 对 象 是 住 院病 人 。而且 ，对住 院病人来说 ，也 只限于有 临床和亚 临床症状 的感染类型 ；至于病原携 带状态和感 染 后遗 症 均可 不包括 在 医 院感 染之 中 。因此 ，通 常 医 院感 染 的统计对 象往往 限于住 院病人 。 （二 ）医院感染定义 的讨论 有 人 认 为 ，医 院感 染 是病人在 医 院范 围里 获得 的感 染 。这种 感染包括 在住 院期 间和在 出院 后 不 久 出现 的感 染 ，但 不 包 括 病 人 在 入 院前 已开 始 或 入 院 时 已处 于 潜 伏 期 的感 染 （即带 入 感 染 ）。实际上 ，门诊也存在医院感染 问题 。 世 界卫 生组 织（ ）给医院感染下 的定义 （哥本 哈根 ， 是 “凡是病人 因住 院、陪诊或 医 院工作 人 员 因医疗 、护 理 工 作 而被 感 染所 引起 的任 何 临床 显示 症 状 的微生 物 性疾 病 ，不 管 受 害对象在 医院期 间是否出现症状 ”，均属医院感染 。 《流行病学词典》 （ 主 编 ， 关 于 医 院感 染 的定 义 是 “在 医疗 机 构 中获 得 的感 染 ，如果病 人进入某个 医 院或其他卫生保健机 构时未 患某病也不处于该病 的潜伏 期 ，但却在 该 院或机构 中新感 染 了这种疾病 ，即为 医源 性感 染 。医 院感 染 既包括在 医 院 内获得 、但 出院后才 显示的感染 ，也包括医务人员中的这种感染 。” 美 国疾病 控制预 防 中心 （ ）的定义是 ： “医院感染是指住 院病人发生 的感染 ，而在其入 院时 尚未发生此感 染也未处于此感染 的潜伏 期 。对潜伏 期不 明的感 染 ，凡发生于入 院后 皆可