医疗保障原理与政策 吴明主编.pdfVIP

第 1 页 第一章　　社会保障系统概述 学 习 目标 了解社会保障系统的发展历史 掌握社会保 障的基本 内容 熟悉社会保 障的相关理论 分析影 响社会保 障建立与发展 的主要 因素 医疗保障属社会保障范畴，是社会保障体系的一部分。因此，本章重点介绍社会保障的基 本理论及其特点以及社会保障系统， 目的是使我们能够 了解医疗保障系统与社会福利系统、社 会保障系统的关系、在社会保障系统中的位置 以及医疗保障制度建立的理论基础 。 第一 节　　社会保障系统及其发展历史 一、社会保障制度的产生与发展 保障 自古有之，但是社会保障的产生却是 以一定的经济发展为前提 的，是伴随着资本主义 的原始积累和工业化带来 的大量社会 问题而产生 以及 资本主义 国家为解决这些 因社会化大生 产所带来 的一系列 问题而不断发展 的。尽管只有 多年 的历史，但是它对社会和经济发展 的影响是巨大的，成为社会发展所不可缺少的组成部分。 追溯社会保障的发展历史，不仅能够使我们更深刻地理解社会保障制度本身，而且可 以了 解社会保 障制度产生与发展 的条件及影 响因素，包括各个 国家 的共性 因素 以及不 同国家独特 的政治、经济、社会和文化历史背景对社会保障制度 的影响，有助于我们深入分析作为我国一 种重要制度安排的社会保障系统，其建立和发展的制度根源、社会结构条件、经济条件、观念文 化条件 以及各种制约因素，以寻求适合我 国国情的社会保障模式。 （一 ）保 障 的形 成 与 发展 在原始社会时期，人类征服 自然 的能力十分低下，为 了维持最低生存和种族延续的需要 ， 只能过着群体生活，大家共同劳动，共享劳动成果，共同处置各类风险，为 氏族或部落的成员提 第 2 页 供最原始 的经济保障，互助共济成为维持共 同体生存 的前提条件 。在产 品数量匮乏时，则采用 青壮年男子优先，其次为他们的配偶、孩子，最后是老人的分配原则。 随着生产力的发展，出现 了剩余产 品，使得储备部分剩余产 品以防风险成为可能。私有经 济出现以后，家庭成为社会的基本经济单元和社会成员的基本生活单位，通过家庭 （家族）实现 其成员生老病死的最低生活保障，以后发展为包括经济保障、服务保障和精神慰藉等 内容的生 活保障，即所谓的家庭保障。 随着社会贫富分化和阶级的出现 ，为 了维持社会稳定，统治阶级有时也对穷人进行物质施 舍 ，这成为社会保障中社会救济制度的雏形 。此外，宗教和神学在西方社会 的意识形态中一直 占有主导地位，教会组织在社会 中普遍存在，并开展各类活动，包括济贫、建立福利设施等。教 会组织举办 的慈善事业成为 当时西方社会 中社会救济 的主要形式 ，并一直延续到 中世纪末 。 它对于 以后社会保 障制度 的形成起到 了重要 的作用 。但受经济发展水平 、文化意识形态和价 值观念 的影 响，在西方社会存在 的这种保 障形式通常只是为缺 乏或丧失劳动能力者和贫 困者 提供最低限度的生活保障，保障范围小，保障水平不高，并没有形成制度，具有较强的随意性。 （二）社会保障产生的历史背景 在资本主义原始积累的过程 中，劳动者被剥夺 了生产资料而成为无产者，例如，英国的圈 地运动导致大批农 民无家可归，流落城镇 。在这一时期，城市流动人 口迅速增多，无业或失业、 贫 困、流浪现 象急剧增加 ，很 多人沦为贫 民、游 民，甚至乞丐、盗贼或抢劫犯 ，导致社会 的动 荡及 不稳定。仅仅依靠宗教力量 以及其他临时性、分散性的济贫措施 已难 以解决这些社会 问题 ，更 没有能力缓解社会矛盾 。与此 同时出现 了教权衰落、民族 国家和王权兴起 的现象，激烈的社会 冲突和尖锐 的社会矛盾迫使政府不得不在社会经济领域发挥越来越大的作用 ，开始考虑采取 各种措施来缓解社会矛盾，包括逐渐介入慈善、济贫事务。 年英 国颁布 了 《伊丽莎 白济贫法 》，它将 已有 的社会救助活动用法律 的形式固定下 来，其主要 内容包括