迁建扩建加油站点规划实施申报表申请单位盖章申请项目.DOC

迁建、扩建加油站（点）规划实施申报表 申 请 单 位 （盖章） 申 请 项 目 名 称 所 辖 地 区 　市 县 ( 区 ) 　 浙江省商务厅 制发 PAGE PAGE 12 被迁或扩建加油站名称 　 零售经营 证书编号 　 项目分类（用“√”表示） 迁建 改建 扩建 原站址 　 　 　 　 现迁（扩）建站名称 　 法定代表人 　 联系电话 　 现站地址 　 联系人 　 联系电话 　 原有经营 设施 占地面积 （M2） 营业房等面积（M2） 加油机（枪） 加气机（枪） 总面积 开票房 加油机 （台） 加油枪（支） 加气机（台） 加气枪 （支） 　 　 　 　 　 　 　 罩棚 金属储油罐（M3） 金属储气罐（M3/只） 厕所面积（M2） 面积（M2） 高度 （M） 总容量 汽油容量 柴油容量 容量 数量 男 女 　 　 　 　 　 　 　 　 　 拟迁建、改（扩）建后的经营设施 占地面积（M2） 营业房等面积（M2） 加油机（枪） 加气机（枪） 总面积 开票房 加油机 （台） 加油枪（支） 加气机 （台） 加气枪 （支） 　 　 　 　 　 　 　 罩棚 金属储油罐（M3/只） 储气罐 （M3/只） 厕所面积（M2） 面积（M2） 高度（M） 总容量 汽油罐容量 汽油罐数量 柴油罐容量 柴油罐数量 容量 数量 男 女 　 　 　 　 预算总 投资 万元 甲方名称 投资额 （万元） 比例（％） 乙方名称 投资额 （万元） 比例（％） 丙方名称 投资额 （万元） 比例（％） 企业对以上填报内容的真实性负责 法定代表人签名： 　 企业单位（盖章）： 　 申报地商务（经贸）主管部门填写 加油站建设地址所处路段（请选择） □1.城区； □ 2.高速； □3.国道； □4.省道； □ 5.县乡道 建设地址所处路名 该路在辖区全长 公里 　以建设地址为中心，该路段百公里内现有加油站数量 座 建设地址与周围加油站（点）直线距离 与相邻东侧站距离 公里 东侧站（点）名称 　 与相邻西侧站距离 公里 西侧站（点）名称 　 与相邻南侧站距离 公里 南侧站（点）名称 　 与相邻北侧站距离 公里 北侧站（点）名称 　 申报地商务（经贸）主管部门（签章）： 县（市、区）以上（含县级）商务（经贸）部门召集同级城建规划、土管等部门的实地踏看预审意见： 规划建设部门（盖章） 年 月 日 国土资源部门（盖章） 年 月 日 安全监管部门（盖章） 年 月 日 环境保护部门（盖章） 年 月 日 县级/市级商务（经贸）部门审核意见（高速公路加油站由省交通厅提出审核意见）： （ 盖 章 ） 经办人 ： 审核人： 年 月 日 省商务厅综合审批意见： （ 盖 章 ） 年 月 日