中心静脉导管（CVC)的维护2018.ppt

中心静脉导管（CVC)的维护 ***医院**科 ** 2018.03 CVC维护流程 何谓CVC CVC使用注意事项 1 2 3 何谓CVC？ 中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。 锁骨下静脉位置 呈弓形位于锁骨内侧约1/3 的后上方，长度约为3.5～ 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有0.5cm 颈内静脉位置 颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。 (左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉） 股静脉位置 为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。 CVC置管部位特点比较 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 股静 脉 颈内 静脉 锁骨下静脉 CVC的适应症 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 1 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 2 全胃肠外营养治疗患者。 3 4 进行危险性较大的手术患者。 5 外周穿刺困难者。 6 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 7 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 1 2 3 每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性 如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时 使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡 CVC使用注意事项 CVC使用注意事项 正确使用端口 侧腔（白色）--内径相对较小，用于普通输液给药 主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。 注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。 CVC拔除注意事项 拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住呼吸 消毒范围大于贴膜大小 拔管后护理 用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟 拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间 拔管后病人静卧30分钟 中心静脉导管（CVC）维护操作程序 冲洗导管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入 的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。 CVC导管维护原则 ★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时 CVC导管维护频率 1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜 CVC导管维护操作程序 一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。 操 作 步 骤 二、携用物至床旁，查对床号、姓名、手腕带。向病人解释操作目的： ××你好!我是护士××，根据需要为您更换敷料，目的是防止发生感染。请问您需要去卫生间吗？ 三、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，肩下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。 操 作 步 骤 四、解开固定输液接头的胶布，检查输液接头有效期。 五、再次洗手，预冲与新输液接头连接，排气备用（勿将接头从包装袋内取出）。 操 作 步 骤 操作步骤 六、更换输液接头 酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于15s 将备好的新输液接头连接 去除旧输液接头 1 2 3 七、冲洗导管 操作步骤 打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头） 用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管 警 告!!!警 告告警 告 严禁高