腹腔镜胃癌根治术的临床分析与文献复习.pdfVIP

第一章 前言 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国胃癌的发病率及死亡率均属于全球的高发区， 根治性手术是胃癌患者的主要治疗手段。腹腔镜胃癌根治术是一项兼顾微创无损伤原则和 肿瘤根治原则的新技术，近年来得到了深入研究和越来越多的应用。但基于不同国情、经 济等原因，在我国绝大部分确诊的胃癌已进入晚期阶段[7，8] ，约90％的病例确诊时已 是进展期胃癌，无论从手术机会、术式选择、术后的近期效果还是术后5年生存率都与日 韩等国家中以早期胃癌病例为主有着巨大差异，随着腹腔镜早期胃癌根治术的逐渐成熟， 腹腔镜进展期胃癌根治术将成为研究的热点。 根治性手术是胃癌患者获得治愈唯一途径。随着腹腔镜技术的普及和发展，腹腔镜胆 囊切除术己成为胆囊切除的“金标准”。腹腔镜结直肠癌手术在技术上也日臻成熟，1997 年Goh等[9] 将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术的安全性、 可行性得到证实，促使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃 癌。 淋巴结转移是影响胃癌治疗及预后的重要因素之一，淋巴结清扫是胃癌手术的重中之 重，至今，大量的临床资料证实，标准的淋巴结清扫术可提高患者生存率，可以明显改善 患者的近、远期预后。研究[3，10]表明，腹腔镜胃癌手术能够达到与开腹手术相当的淋 巴结清扫范围，其平均淋巴结清扫数量与开腹手术相比差异无统计学意义，其安全性、可 行性得到了证实。 我国各级医疗机构水平差异明显，腹腔镜手术技术成熟程度及腹腔镜手术经验积累也 是参差不齐，在手术适应证、具体术式以及重建方法选择、镜下完成淋巴结清扫等方面均 不够规范，因此，如何有效地实施腹腔镜胃癌根治术、减少并发症的发生，一直是国内、 外学者所关心的热点问题。为探讨腹腔镜胃癌外科治疗的规范化及可行性，并比较腹腔镜 与开腹手术对胃癌治疗的临床疗效，现对我科2012年10月至2013年3月期间16例临床病例 资料进行分析，并对腹腔镜组与开腹手术组对胃癌根治术的临床疗效进行对比研究，报告 如下。 第二章 临床资料 一般资料 本组32例患者，手术患者纳入组的标准：胃镜病理均证实为胃癌，符合腹腔镜胃癌手 术适应证及开腹手术适应证并且无禁忌证的患者。将纳入组的患者分为开腹手术组16例和 腹腔镜组16例。腹腔镜组16例，男10例，女6例，年龄29-64岁，平均(48．4士10．2)岁， 开腹手术组16例，男9例，女7例，年龄28-66岁，平均(49．8±5．4)岁，两组患者在年龄、 性别、体质量等一般情况上无明显差异(P0．05)，具有可比性。患者自出现症状至确诊 时间最短为2周，最长为1年。 临床症状及诊断 32例患者主要的临床症状有：反酸嗳气，上腹隐痛，腹胀，排黑便，体重下降。所有 患者术前均行内镜活检病理证实为胃癌，胃上部癌14例，胃中部癌1例，胃下部癌17例。 并通过钡餐X线、腹部CT等检查手段综合评估术前肿瘤位置及临床分期(根据日本胃癌处理 规约第14版的TNM分期标准)，其中，腔镜组：IA期8例，IB期2例，Ⅱ期2例，ⅢA期4例， ⅢB期0例，Ⅳ期0例。开腹组：IA期5例，IB期3例，Ⅱ期2例，ⅢA期3例，ⅢB期3例，Ⅳ期 0例。均无癌症转移、脏器浸润，初步确定适合行胃癌根治术的病例。 术前准备 术前通过心电图、心脏彩超、胸片、血常规及肝肾功能等检查评估患者全身重要脏器 的功能，评估患者的营养状况及有无贫血，对营养状况较差或严重贫血的患者行必要的营 养支持及输血，纠正水、电解质紊乱，处理及控制如高血压、糖尿病等术前合并疾病。 所有患者术前3天进流质饮食，术前半小时应用抗生素预防感染。 手术方式 严格遵循《日本胃癌处理规约》第14版和我国《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》要 求，根据肿瘤不同部位，实施胃癌根治术。以远端胃癌根治术为例，D1要求清扫第1、3、 4sb、4d、5、6和7组淋巴结，D2要求D1+第8a、9、11P和12a组淋巴结(《日本胃癌处理规 约》第14版中D2 淋巴结清扫范围中不包括 No.14v 组淋巴结。)其他部位胃癌的淋巴结清 扫范围可参照表1。 表1 第14版《日本胃癌处理规约》淋巴结清扫范围 肿瘤部位 肿瘤不同部位淋巴结分站 D1