icu常用药物的量化治疗知识PPT课件.ppt

微泵注射血管活性药物的注意事项（二） 首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮 微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理 每个微泵上注明药名、浓度，避免混淆。观察用药反应，根据病情及时调整用量 检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换 血管活性药物用微泵持续维持，剩余药液5?mL?或10?mL?左右时，应及时备好下一组液体并更换，因微泵在推5?mL?或10?mL?以下液体时可能推力下降，影响药液泵入速度 微泵注射血管活性药物的注意事项（三） 及时、快速更换药物，更换时，动作应快速 换好药液后测量血压1?次，并对比微量泵上的针管贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间 使用快进键时,考虑药液性质避免盲目使用快进健，以免药液注入过多，引起不良后果 微泵注射血管活性药物的注意事项(四) 如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当 当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入 ? 如在使用其他药物后续接血管活性药物，应弃去输液延长管内液体，保证血管活性药物及时进入体内 微泵注射血管活性药物的注意事项（五） 微泵速度过慢?1?mL/?h?时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2?倍，同时将推入速度增加到1～2?倍 微泵给药浓度相对较高，特别是应用缩血管药物及刺激性药物时，易发生静脉炎及静脉硬化 应选择深静脉置管注入，避免同时输液、推药及抽血 微泵注射血管活性药物的注意事项（六） 暂停使用微泵时应先用1?付针筒回抽留置管内血液约2～3?mL，弃去，再用另1?针筒注入封管液封管，并观察血压变化 或者将有血管活性药物的注射器连同延长管、头皮针一起弃去，忌直接连接其他药物快速推注，以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内 微泵注射血管活性药物的注意事项（七） 注意微泵的清洁,避免尘埃污染药液，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速率准确性，因此用后及时用75?%酒精擦拭 定时记录用药的浓度、泵入速度，一般每1h?记录1?次药物应用情况 如有泵入速度的改变，应记明原因，并进行交接班，以便于观察用药效果 微泵使用常见问题及处理（一） 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误， 导致药物进入体内过量或不足，影响治疗 在同一条管道上同时输入多种药液，当另 一条管道输液速度较快，造成管腔内压力 增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用 微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路 使用同一条血管 微量泵使用不当 微泵使用常见问题及处理（二） 如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果 正确处理静脉回血方法是： 若回血量小，可应用注射器抽取生理盐水将回血推入 回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气 静脉回血 微泵使用常见问题及处理（三） 药液外渗 对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中心静脉穿刺 避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定 一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。 微泵使用常见问题及处理（四） 停药反应 在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果 在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代 微泵使用常见问题及处理（五） 微泵维护 定期检测微泵的注射速度是否在标准范围 使用微泵时要轻拿轻放，减少损伤 推注剂量禁止随意调节速度，减少肾脏损害 微泵的推注器一定要松开后方可移动，不可强行移动 * * 中等剂量多巴胺 用量在5—10ug/(kg·min) 以β1受体兴奋为主，心排血量增加、肾血流量增加（肾动脉及肾小球血管扩张）、尿量增加 有强心作用和明显的升压效果 心率增加不明显，可增加心肌做功与氧耗 大剂量多巴胺 用量在10—20ug/(kg·min) 主要兴奋α受体，血压仍可升高 心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）由于外周血管及肾血管的收缩作用，使心脏的后负荷明显增加 心率或减慢（升压反射作用所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降） 组织灌注不好 既往认为小剂量多巴胺有肾脏保护作用 近年国际合作研究提示：并未显示肾脏保护作用 多巴酚丁胺 主要作用 兴奋心脏β 1 -受体，增加心肌收缩力 为国外首选正性肌力药物 2.5～10μg/（kg/min）有良好的增加心排血量作用，最大可用至40 μg/（kg/min） 对外周血管的收缩作用轻微，降低肺毛细血管阻力，对伴有心功能不全者有明显的疗效 多巴酚丁