常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义知识PPT课件.ppt

常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义;目 录; 概 述;完整的内分泌系统疾病诊断;内分泌功能检查; 化学 ;免疫分析法;激素及其代谢产物的测定 ;血浆激素水平的测定 ;尿液中游离激素和激素代谢产物的测定;标本的采集、运输和保存注意事项;注意事项;注意事项;如何提高激素测定对疾病诊断的价值 ;1.多次测定激素;多次激素测定，部分疾病的早期其激素水平处于正常与异常地边缘状态，需反复多次血尿激素水 平，有时需数月时间才可得出诊断； 计算激素的平均值，部分激素分泌呈脉冲性，如FSH、LH，约70～90分钟有一次峰值，要确定其 血中水平，可在清晨每小时取血一次，连续3次 求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上； 激素分泌的昼夜节律，如血浆ACTH、F午夜最低， 清晨（7:00～9:00am）最高，通常采集上午8时，下午4时，午夜11～12时血标本检测。;2.成对测定上下级激素;内分泌系统功能调节;例：;两级激素均升高，病变的部位可能为;如：;3、内 分 泌动态 功 能 试 验;兴奋试验的常用方法 ;兴奋试验的临床应用 ;抑制试验：;内分泌主要腺体功能检查;甲状腺功能检查; 结合型甲状腺激素（T3、T4）是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素（FT3、FT4）是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。 ;正常值：不同实验室及试剂盒略有差异 测定方法 　多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记; 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢：TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 ;凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 ;正常值：不同方法及实验室差异较大 测定方法 　将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 　高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 　仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法;敏感性和特异性较好，稳定性较差。目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。 疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4 抗体及某些NTI(如肾衰）等 药物影响：胺碘酮、肝素等 FT4↑ 苯妥英钠、利福平等 FT4↓ TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标！;;TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L 95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化 各实验室应当制定自己的TSH正常范围; ①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy ②诊断亚临床甲状腺疾病 ③监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 mIU/L （老年人） ④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 <0.1 mIU/L ;⑤甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）患者TSH检测：建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L) 并联合应用FT4/TT4测定。 ⑥中枢性甲减的诊断： 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。 ⑦不适当TSH分泌综合征的诊断：