冠心病二级预防曹希文.pptxVIP

冠心病心肌梗死二级预防进展急性心肌梗死（AMI）发生率 美国 根据2001年资料，168万ACS患者住院， 其中30％发生STEMI, 大约50万病人诊断STEMI。中国 根据2005年度中国心血管病报告 每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人，现患心力衰竭400万人。心肌梗死及由此引导HF成为致死致残的主要原因。AMI治疗演变及相关死亡率1912年Herrick 首先描述了心肌梗死临床表现，处于临床观察 阶段。60年代 持续50年，洋地黄（心衰），奎尼丁（心律失常），抗 凝治疗处于争论，死亡率30％。70年代CCU时期，心电监测，起搏器，除颤器，心脏复苏，住 院死亡率15％。80年代 （高技术治疗时期） 心脏导管，Holter，溶栓治疗，介 入治疗，住院死亡率10％。90年代 循证医学治疗时期，评价危险，住院死亡率5％。影响心肌梗死远期预后的主要原因心肌梗死面积范围反复心肌缺血心肌再梗死左心功能（LVEF30% , 1年死亡率达45%）恶性心律失常冠心病心肌梗死存活患者是心脏事件再发的极高危病人。有资料表明，冠心病心肌梗死患者再发心脏事件是无冠心病心肌梗死病人的5-7倍。因此，二级预防主要关注这些高危病人。 冠心病二级预防的基本目的 减少各种危险因素 减少和预防再发心血管事件 提高生存时间 改善生活质量冠心病心肌梗死二级预防内容危险因素干预药物干预治疗二级预防危险因素干预 冠心病心肌梗死危险因素可干预的危险因素包括：血脂异常、肥胖、 高血压、吸烟、糖尿病、酗酒、体力活动减少。不可调整的危险因素：家族史、年龄、性别其他危险因素 纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、纤维蛋白溶解活性、纤维蛋白激活剂抑制剂、高半胱氨酸、乙醇、应激、A型性格 许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗死预后，减少心血管事件发生。SCRIP临床试验美国斯坦佛大学发表（Circulation 1994，89：975） 目的：明确冠心病心梗病人危险因素（生活行为方式改变）干预治疗效果吸烟干预吸烟和非吸烟者冠心病发生的相关危险度 非吸烟者 曾吸烟者 现在吸烟者 1~14支 15~24支 25冠心病 1 1.3 1.7 3.7 5.4心肌梗死 1 1.6 2.3 4.3 5.8心绞痛 1 1.6 1.5 2.0 2.6 吸烟是发生CHD和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明 吸烟支数与冠心病死亡的相对危险呈剂量反应关系。10支/日 相对危险性增加31% MI存活者中继续吸烟者发生再梗和死亡的危险是戒烟者的二倍 CABG者术后继续吸烟者预期病死率是手术后戒烟者的2-6倍戒烟的时限和益处 戒烟8小时：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平； 24小时内：心肌梗死危险性降低； 48小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复； 72小时内：支气管不再痉挛，肺活量增加； 1个月内：肺功能改善30%； 1年内：冠心病危险减至吸烟者的一半； 5年内：心肌梗死的发病率几乎降低到非吸烟者的水平； 15年内:冠心病的危险与非吸烟者相同; 任何时间戒烟都获益吸烟增加冠心病危险性的可能机制HDL-C降低（男性吸烟者可降低12%，女性↓7%）TC、TG、LDL-C增高血小板聚集，血栓形成血管内皮损害功能紊乱冠状动脉痉挛，致斑块不稳定冠状动脉和侧枝循环量储备减少血浆纤维蛋白原浓度增高戒烟在短期内产生临床效应 1282例戒烟者与2068例不戒烟者比较，MI和冠心病死亡危险男性升高2.7倍，女性升高4.7倍。 戒烟对CABG病人长期效果研究 1041例CABG患者，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。结果显示： 1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。 2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。 3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。戒烟措施 强制戒烟 家庭、环境戒烟教育与训练药物戒烟：尼古丁贴片、口香糖医护人员表率