第八版诊断学第七章第章生殖器肛门直肠检查;脊柱与四肢检查.pptx

第七章 生殖器、肛门、直肠检查; 生殖器、肛门、直肠检查; 第一节 男性生殖器;一、阴茎 penis;一、阴茎 penis;一、阴茎 penis;一、阴茎 penis;一、阴茎 penis;二、阴囊 scrotum;二、阴囊 scrotum;二、阴囊 scrotum;二、阴囊 scrotum;二、阴囊 scrotum;二、阴囊 scrotum;二、阴囊 scrotum;二、阴囊 scrotum;二、阴囊 scrotum;三、前列腺 prostate;;三、前列腺 prostate;三、前列腺 prostate;四、精囊; 第二节 女性生殖器检查;第三节 肛门和直肠;体位;一、视诊;一、视诊; 肛裂;一、视诊;一、视诊;一、视诊;三、触诊;二、触诊;二、触诊;体位;（二）检查方法;（三）检查内容;（三）检查内容;（三）检查内容;（四）直肠指诊示意图; ; 脊柱与四肢检查;第二节 四肢与关节检查;目的要求;第一节授课内容;脊柱 Vertebral Column; 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) ;; 常用检查方法 （视、触、叩） 背面视诊 侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛 ;第一节 脊柱检查;一.弯曲度;用示、中指或拇指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 ;（二）病理性变形 颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸;一、脊柱弯曲度; ; ; 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 ; 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 ;; ; ;成角畸形; ;弯曲度; ;一、脊柱弯曲度;一、脊柱弯曲度;一、脊柱弯曲度;脊柱侧凸; ; ; 二、脊柱活动度;二、脊柱活动度;二、脊柱74;二、脊柱活动度; ;三、脊柱压痛与叩击痛; ;三、脊柱压痛与扣击痛;三、脊柱压痛与扣击痛; ;三、脊柱压痛与扣击痛;;;;四、脊柱检查特殊实验; 2. 前屈旋颈试验（Fenz征） 嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节退行性变。; 3. 颈静???加压试验 又称压颈试验，Naffziger试验。患者仰卧，检查者从双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。 ;89; 4. 旋颈试验 又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。 因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。 ;（二）腰骶椎特殊实验; 2. 拾物试验 将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。 ;? 拾物试验 ?正常：弯腰拾物 ?异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 ?观察：腰椎病变 ;94; 3. 直腿抬高试验（Lasegue征） 检查时嘱病人仰卧，两下肢平伸，医师一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°~90°。如抬高不到70°，即出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧，此方法称直腿抬高加强试验（Bragard征） ; 4. 屈颈试验 （Linder征） 患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。阳性者主要见