ecmo呼吸循环衰竭的应用知识PPT课件.ppt

疗效判断 血流动力学： ECMO建立后动脉血压明显升高 正性肌力药物用量明显减少 心肌酶进行性下降 呼吸机设置和血气代谢： ECMO建立后呼吸频率和FiO2均明显降低 血气指标改善，血氧饱和度升高 血乳酸水平迅速下降 IABP联合ECMO的临床应用 可将ECMO的非搏动性灌注转换成搏动性灌注，改善脏器的灌注效果 使用时机非常重要，是提高其成功率的重要保障 IABP+ECMO将大大增加血栓栓塞的危险 早期用侧路进行下肢供血，后来以人工血管与股动脉吻合后置管于人工血管上 股静脉插管的口径不宜太大，置管部位出血和血栓及时处理 一定要加强抗凝，尽量使ACT维持在较高水平 先撤ECMO还是先撤IABP? 停机与撤离 心肺功能改善、泵流量降低时可考虑脱机。可在数小时内逐渐降低泵流量（10ml/kg.min)。 当泵流量低于心排量的20％时可以停泵。 在试脱机期间ACT时间应维持在180—200 s。 成人ECMO循环支持病人转归 ECMO前主要诊断 病例数(n=91) ECMO前心脏手术 存活 (n=60)(%) 注 心肌炎 1 1 100 急性心肌梗塞 3 2 67.7 1例HTX过渡 2例CABG 心肌病 11 5 45.5 1例HTX过渡 冠心病 20 CABG 14 70.0 2例二次CABG 7 CABG+瓣膜手术 5 71.4 风湿性心脏病 15 瓣膜手术 10 66.7 1例二次换瓣 主动脉夹层 4 CABG+主动脉置换 1 25.0 先心病 9 根治术 7 79.4 1例HTX 慢性肺栓塞 3 肺动脉内膜剥脱 1 33.3 缩窄性心包炎 2 心包剥脱术 2 100 终末期心脏病 16 心脏移植术后 13 81.3 ECMO成功关键 外科手术畸形纠正满意 患者选择 及时启动，适时撤除 防治并发症 团结协作 ECMO成功关键 外科手术畸形纠正满意 患者选择 及时启动，适时撤除 防治并发症 团结协作 * * * * * * * * As technology improves, distinction between short, intermediate and long term is blurred. But this will not be aboput weaning from short-term, which is a separate and difficult issue. * * * The next step 1.Recovery 2.Transplantation 3.long-term device (ventricular assist) 4.Operation (CABG,pulmonary embolectomy…) 5.Give up * * * 110 cases presented post-cardiotomy cardiogenic shock on inotropics agents or IABP support。 15 patients were post taransplantation either due to graph failure or pulmonary hypertention. Other etiology for ECMO include myocarditis, AMI and cardiomyopathy. Failure to wean from cardiopulmonary bypass is the most common indication for postcardiotomy ECMO. * Because a multitude of factors influcence HR it is difficult to tease out any isolated effects from ECMO 禁忌证 1.呼吸衰竭和机械通气超过7天 2.PaO2/FiO2<100 超5天 3.多器官功能衰竭,2个以上器官衰竭 4.潜在的严重慢性肺脏疾病 5.终末期疾病 6.无法控制的代酸 病种 总例数 存活例数 存活率% 病毒性肺炎 88 55 63 细菌性肺炎 216 113 52 吸入性肺炎 34 20 59 ARDS(术后或创伤） 141 73 52 ARDS(非术后或创伤） 214 106 50 急性呼衰（非ARDS) 67 43 64 其他 421 203 48 E