国立成功大学员工劳保健保续保申请书-国立成功大学企管系.DOCVIP

第 PAGE 2頁，共 NUMPAGES 2頁 104.4.27修訂 國立成功大學臨時工/工讀生/其他部分工時人員■ 本人勞保、勞退金 加保申請表 被 保 險 人 資 料 姓名 任職單位 企業管理學系 本人勞保加保日 身分證字號 (外籍人士填統一證號) 職稱 教學行政助理 勞保：105年 月 日 出生年月日 年 月 日 月支酬勞 元 本次聘期 起 105年 月 日 勞、健保公提經費來源 會計編號：R105-2430 ?單位聯絡人、校內分機： 陳麗朱53300 迄 105年 月 日 ■與薪資會計編號相同 □與薪資會計編號不同 依 附 被 保 險 人 投 保 眷 屬 資 料 姓名 身分證字號 （外籍人士請填統一證號） 出生年月日 稱謂 眷屬健保加保日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 被 保 險 人 身 分 聲 明 及 調 查 右 列 資 料 請 據 實 填 寫 俾 據 以 辦 理 勞 、 健 保 加 保 ， 如 有 更 正 請 加 蓋 被 保 險 人 章 一、本人身體狀況：■正常 ?身心障礙者（附身心障礙手冊影本）。 二、■本人屬部分工時人員（係指工作時間較一般全時工作勞工有相當程度縮短，受雇主輪派定時到工者，整月均屬在職狀態，應申報勞保整月加保）。 ?本人屬短期工作人員（指未整月在職，依實際工作聘期起、迄日辦理勞、 健保加、退保）。 ?本人屬全職人員（每天上班8小時，且符合基本工資20,008元）。 三、健保：以下資料若未勾選，則視同不參加健保。 ?本人健保轉入成功大學加保（加保日：?聘期起日 ?依所附健保轉出表）。 ■本人健保不轉入成功大學加保（短期性工作不超過3個月，或非每個工作日到工者，其每 週工作時數未達12時。 五、本人勞工退休金個人自願提繳率選擇： ■不願提繳 □自願提繳，提繳率：□％（務必填寫，不得超過6％） 六、本項為外籍人士填寫：□依親居留（附居留證或戶口名簿影本） 、 □非依親居留(檢附工作許可證)。 七、本項為年滿65歲者填寫： ?65歲前未曾參加勞保。 八、 以下資料為具退休人員身分者(含民營機構退休人員)填寫： 辦理勞保資料調查 應參加之保險：●可（×不可） 勾選處 項 目 普通事故保險 職業災害保險 就業保險 目前未滿65歲，未領養老或老年給付。 ● ● ● 目前未滿65歲，已領公保養老給付。 ● ● × 目前未滿65歲，已領勞保老年給付。 × 經單位同意得參加 × 目前年滿65歲，65歲前曾參加勞保， 未領養老或老年給付。 ● ● ● 目前年滿65歲，65歲前曾參加勞保， 已領公保養老給付。 ● ● × 目前年滿65歲，65歲前曾參加勞保， 已領勞保老年給付。 × 經單位同意得參加 × 目前年滿65歲，從未參加勞保， 未領養老或老年給付。 × × × 目前年滿65歲，從未參加勞保， 已領養老或老年給付。 × 經單位同意得參加 × 被保險人簽章 本人已詳閱簡易說明，且據實填寫左列資料，並知悉受僱成功大學期間，如有離職或聘僱期限屆滿不再續聘，而未及時通知人事室辦理勞、健保退保手續，在保險期間內如有未繳納之勞、健保保費，本人願負繳清之責任。 ※備齊表件及附件資料： ?臨時工申請書 ■教學行政助理加保清冊 ■身分證或居留證影本 ?外籍人士工作許可證 ?眷屬加保應附戶口名簿影本 ※聯絡電話(手機)： ※簽章（請加註簽章日期）： 計畫主持人 或單位主管 應注意事項 一、擬聘人員應於到職日辦理勞保加保，如計畫尚未核定，或經費尚未核撥，或雇主負擔經費來源尚未簽准，或無足夠經費足以支應，而須先行進用，仍應先提出辦理勞保加保。 二、擬聘人員若於聘僱期間中途離職或聘僱期限屆滿不再續聘，應於離職生效日前，指派人員持『勞(健)保退保申請表』送人事室辦理勞(健)保退保及勞工退休金停繳，並由本室於校務資訊系統維護離職當月實際扣繳金額後，方可請領薪資。 三、若未依規定辦理進用人員之保險，致發生保險事故而無法申請勞保給付、或衍生勞保局對本校之罰鍰時，或所屬人員離職卻未通知人事室辦理勞(健)保及勞工退休金退保，致產生逾期退保之勞(健)保保費及勞工退休金費用，或人員離職時如有未繳納之勞(健)保保費及勞工退休金費用，均由計畫