手部的局部解剖与操作知识PPT课件.ppt

手部的局部解剖与操作 手部的分区 手掌 palm 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus 手背 dorsum of hand 手指 finger 一、手部的表面解剖 桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3) 解剖学“鼻烟壶”snuffbox*: anatomical snuff box  位置：位于手背外侧部的浅凹。 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。 “鼻烟壶” 1条神经：桡神经 2条血管：头静脉和桡动脉 3条肌腱：拇长、短、展肌腱 4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨 腕尺侧管综合征 尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相对缘皮肤） 损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。 尺神经深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损， 损伤：手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者导致“爪形手”。 无感觉障碍。 腕管综合症 腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。 主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。 二、手 掌 浅层结构superficial structures 皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 深层结构 deep structures 深筋膜 skin 筋膜鞘及其内容 筋膜间隙 fascia space 腕管 carpal tunnel 手掌的层次结构 I 浅层结构 Superficial Structures 皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊和皮脂腺，但有丰富的汗腺 浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非常致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小隔。（掌心处炎症不易扩散） 1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道 3.骨筋膜鞘* 掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入，附于第1掌骨 掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间向深面伸入，附于第5掌骨 外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘） 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除 拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经 中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘) 由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经 内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘) 由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内有小鱼际肌和小指的血管神经 4 .筋膜间隙fascial space*:位于掌中间鞘深部，内有疏松结缔组织，包括外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙，两间隙被掌中隔分开。 掌中隔palmar intermediate septum 是连接于掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕食指屈肌腱和第1蚓状肌后，附着于第3掌骨。 前界为掌中隔前部、食指屈肌腱和第1蚓状肌 后界为拇收肌筋膜 外侧界为外侧肌间隔 内侧界为掌中隔后部 连通：远侧经第1蚓状肌管通向食指指背，其近侧端为盲端。 掌中间隙midpalmar space 前界为第3-5指屈肌腱，第2-4蚓状肌 后界为掌中隔后部，第3-4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜 内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 掌腱膜小结 2种通道、2条轧道及2个间隙。 掌腱膜形成4条彼此逐渐远离的纵行纤维束达4指根部后，一分为二附于背侧的掌侧韧带，同时也形成进入手指的指屈肌腱