icu患者监护要点知识PPT课件.ppt

有创血压监测 严禁给药 传感器及时归零 护理要点： 防止血液回流， 保持加压囊的压力 保持管路通畅\无回血、气泡、打折 观察穿刺部位 远端肢体血运及皮温 01 05 04 02 03 有创血压监测常用部位：桡动脉和足背动脉穿刺、肱动脉,股动脉 呼吸系统监测 临床观察 机械通气 呼吸道管理 呼吸功能监测 临床观察 临床观察 4、周围循 环状态 3、神志 变化 1、呼吸频率、节律、幅度、呼吸类型 2、呼吸困难程度 正常成人呼吸频率12-２０次/分，节律规则。 1）频率异常 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 3)节律的异常 潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高者。 间停呼吸 有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 气流模式图 气道报警 气道低压报警 1、气囊漏气、充气不足、破裂 2、呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧 3、气源不足 对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处理，切忌消掉报警置之不理 气道高压报警 1、呼吸道分泌物过多 2、病人气道痉挛、咳嗽、不合拍 3、呼吸机管路内积水过多 4、管道受压打折 5、患者躁动 6、气道内粘膜脱落 泌尿系统监测 1）常见的尿量异常 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。 2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。 3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。 5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变，是出现应激性高血糖的主要原因。重症监护病房的危重患者血糖持续10mmol/L时，应启动胰岛素治疗。若开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8—10mmol/L.胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案。推荐采用行之有效的和保证安全的胰岛素输注方案，避免低血糖的发生，必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低血糖。 ICU病房 血糖高于10 mmol/L开始静脉胰岛素强化治疗 开始静脉胰岛素治疗后，应将血糖水平控制在8.3－10.0 mmol/L之间 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.1－7.8 mmol/L ? 不推荐 6.1 mmol/L或 10 mmol/L的目标值 ICU病房血糖控制目标 单位：mmol/L 胰岛素治疗方案： 初始胰岛素剂量 ——理想的胰岛素给药方案 血糖检测频率 监测与调整胰岛素剂量 ——血糖指导胰岛素调整方案 严格血糖控制(TGC)  BS≧11.1 mmol/L从2u/h开始 BS≧16.7 mmol/L从4u/h开始 RI最大剂量：15u/h 如果连续2次都不需调整剂量，且血糖持续下降中，请将RI剂量减少20% ICU应用短效胰岛素控制血糖 低血糖 血糖＜3.3 mmol/L （60 mg/dl） 轻度：有植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、神经质、心动过速、面色苍白等 严重：主要表现注意力不集中、嗜睡、视力模糊、体温骤降、行为改变、谵