科技合作项目结题申请表-合肥工业大学.DOCVIP

附件1：合肥工业大学科技合作项目结题、验收申请表 项目名称 项目编号 财务号 项目负责人 姓名 单 位 电话 电子邮箱 委托单位 合同总经费 到帐经费 合同有效期 年 月 日至 年 月 日 附件材料 (在括号内打√) 项目结题、验收信息表（ ）；项目验收报告（ ）；鉴定报告（ ）； 其它（ ）、（ ）、（ ）。 项目负责人 意见 本人申请项目结题，所提供材料真实有效。 项目负责人： 日期： 学院 审核意见 学院负责人： 日期： 科技合作办审核意见 审核人： 日期： 表二 合肥工业大学科技合作项目结题、验收信息表 项目名称 项目编号 财务号 项目负责人 姓名 单 位 电话 电子邮箱 项目参加单位 合计 个。 单位名称： 项目参加人员 合计 人。 其中高级职称 人；中级职称 人；其他 人。 项目经费投入与支出（万元） 投入总计 （万元） 财政拨款（合计） 企业投入 （合计） 学校自筹 （合计 其 他 （合计） 实际支出总计（万元） 项目执行情况 （打√） 1、提前完成( )； 2、按期完成 ( )；3、延期完成( )。 项目延期原因(打√ ) 1、经费未按期到位( )；2、技术性障碍( )；3、合作双方关系影响( )；4、技术骨干人员变动影响( )；5、设备材料交付不及时( )；6、其他( )。 项目创新成果 （项） 科技奖励 成果鉴定 发明专利 实用新型专利 软件著作权 制定标准 培养企业人才 　 　 　 　 项目技术成果（项） 新产品 新技术、新工艺 新材料 新成套设备 学术论文 技术报告 项目应用与转化情况（万元） 新增产值 新增利税 出口创汇 商品化数 转让合同数 转让合同额 学校固定资产增值情况 购置单件5万元以上的仪器设备 ?? 台、套 购置设备仪器等固定资产合计投资 万元 基地平台建设情况(个） 中试线或生产线? ? （条） 获批科技基地平台或企业技术中心 （个） 其 它