现代液体复苏ppt课件.pptVIP

以上仅仅给大家提供一些信息，并没有确定的结论 怎样补液才能达到最佳状态要根据临床的细致观察和动态观察，不能凭借几个数值断言 补什么要在对疾病系统了解、对药物详细了解的基础上使用 反对胶体液的观点认为：尽管胶体液已经使用了半个世纪，但没有确切证据显示可以提高患者存活率，反而出现了众多疑问 如血管内超负荷、稀释凝血因子、渗漏到组织间隙、过敏反应，以及毒性作用如肾功能障碍、尤其是肾脏组织淀粉样变性等 真正困难的是：在试图比较这些研究时，患者人群构成、复苏时机和终点、液体类型、液体量很难相互比较 对Schierhout and Roberts 的研究设计方法和荟萃分析本身常有35%错误率提出了质疑 一位生物学家在British Medical Journal发表文章认为推荐全部使用晶体液太武断，虽然白蛋白因为分子量小在毛细血管渗漏有可能，但大分子量的合成胶体却可以存留在血管内而有临床价值—特别 是考虑到大量盐水输入更可能导致液体过剩、组织水肿、和最终器官衰竭 最终政府机构发布了结论：鉴于胶体液表面上的风险，对其使用提出不确定的警告 白蛋白的争议 对白蛋白的争议是最多的，反对意见： 可以确定的是白蛋白可以增加胶体渗透压，拉住水分。但问题是其分子量小是可以通透出血管的 在危重病人，血管通透性往往急剧改变，白蛋白的渗出使间质水肿液的性质发生变化而难以吸收，尤其可以加重肺脏、肝脏和肾的水肿 有人回顾了24 个随机对照研究，包括1204例危重病人 的文章，显示在所有病因患者中，使用白蛋白组相对死亡风险增加。提示每17个危重病人因使用白蛋白增加1个额外死亡 Cochrane Injuries Group .Albumin Reviewers. BMJ. 1998;317:235-240 支持白蛋白的观点认为： 白蛋白是一种在应激反应中扮演重要角色的负急性期反应蛋白，在物质尤其是药物转运、炎症-抗炎反应的平衡起重要作用、在氧化-抗氧化平衡中起主要作用 白蛋白比盐水渗漏到组织间隙慢 没有人能确定的说血浆和血管外胶体渗透压梯度减小对肺水肿的发生没有作用 Martin GS. Experts debate routine use of colloids in the ICU. 97th International Conference of the American Thoracic Society. Medscape. 8/6/2001. 反对者认为，除非肝脏功能严重损害而不能合成补充，否则大量输入白蛋白有害，尤其存在渗漏综合征时可能加重脏器水肿 希望白蛋白消失——Why? 因为前述理论上的好处并没有临床结果证实 Boldt J. The good, the bad, and the ugly: should we completely banish human albumin from our intensive care units? Anesth Analg. 2000;91:887-895 而Mangialardi的研究比较了脓毒症病人生理盐水和白蛋白应用显示： 输入盐水细胞外液体量 (ECFV) 增加的量与输入盐水量相等，血浆容量(PV)与细胞间隙容量(ISFV)增加比例为1:3 输入5%白蛋白ECFV 增加的量是白蛋白输入量 的2倍， PV 和 ISFV 增加相等 DO2变化无差异 因此输入白蛋白时ECFV 的额外增加是细胞内液外移的结果 Mangialardi RJ,et al Hypoproteinemia predicts ARDS, weight gain, and death in patients with sepsis. Crit Care Med. 2000;28:3137-3145. 一篇文章总结了1990-1997年间全球9大白蛋白供应商接收的不良反应报告发现约1亿单位的白蛋白使用仅123例不良报告，发生率为1.29/10万，没有人把死亡归因于使用白蛋白。显示了白蛋白长期以来的安全性 Von Hoegen I, Walter C. safety of human albumin based on spontaneously reported serious adverse events. Crit Care Med. 2001;29:994-996. 问题是安全和有效是两回事。有研究回顾了415个临床研究，包括3504个病人，发现无论对外科手术、烧伤、创伤、低蛋白血症、高危新生儿