外科感染和损伤ppt课件.ppt

2、全身表现 ① 体温增高。 ② 脉博、血压和呼吸的改变：伤后儿茶酚胺↑→脉搏↑，周围血管收缩，舒张压↑，收缩压正常，脉压缩小；发生大出血或休克BP↓，脉搏细速，呼吸多无变化，严重创伤机体缺O2，呼吸加快。 ③ 其他：口渴、尿少、疲惫等。 (二) 创伤并发症 1、化脓性感染：最常见。 2、创伤性休克：低血容量休克，是重度创伤常见死亡原因。 3、SIRS和MODS。 (三) 诊断 要求：确定部位、性质、程度，全身性改变及并发症，方能进行正确的治疗，就需详细了解病史，全面体检及必要的辅助检查。 1、病史询问 ① 致伤原因，作用部位，人体姿势等受伤当时情况。 ② 伤后出现症状的演变过程（颅脑伤）。 ③ 经过何种处理和处理时间。 ④ 既往健康情况。 2、体格检查 ① 首先观察生命体征、意识、面容、体位姿势，有无窒息休克。 ② 根据病史或某处突出的体征作局部详细检查。 ③ 观察创口、注意形状、出血、污染、创道位置等。 3、辅助检查（依据病人情况，选择必要的项目） ① 化验：血Rt、尿常规、电解质和CO2–CP。 ② 穿刺和导管检查：胸穿、腹穿，心包穿刺，导尿管插入。 ③ 影像学检查：X线平片或透视可证实骨折、气胸、血胸、气腹等，CT、超声波等检查。 4、检查创伤的注意事项 ① 危重情况（窒息、大出血）必须立即抢救，不能单纯为了检查而延误抢救时机。 ② 检查步骤尽量简捷、动作必须谨慎轻巧，以免加重损伤。 ③ 重视症状明显的部位，仔细寻找较隐蔽的损伤。 ④ 接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。 ⑤一时难以诊断清楚的创伤，应在对症处理中密切观察争取及早诊断。 5、伤情估计 医院内常用的创伤严重度评分法为ISS（Injury severity score），创伤简明定级标准（Abbreviated injury score）。 AIS是将各种损佃由轻到重分为6级。 ISS评分是将人体分为6个分区，①头颈部；②面部；③胸部；④腹部和盆腔脏器；⑤四肢与骨盆；⑥体表。 在计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和。分值范围为1~75。 ISS≥16为重伤 ISS20 死亡率明显增高 ISS50 存活者小 ISS为75难以救治的极重度损伤 五、创伤的治疗 (一) 急救的原则 1、首要的是抢救生命，必须先抢救的急症有心搏骤停，窒息，大出血、开放性气胸、休克、内脏脱出等。 2、较重和重症创伤应从现场着手急救。 3、抢救危重伤者生命的基本措施——“ABC“支持，A–airway（气道）、B–breathing（呼吸）和C–Circulation（循环）。 4、急救注意事项 ① 抢救积极、但不慌乱，保持镇定，工作有序。 ② 现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的病员，因为他的伤情可能甚为严重。 ③ 防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够使骨折端损伤原未受伤的血管神经。 ④ 防止医源性损害（肺水肿、溶血等）。 (二) 一般处理 1、体位和局部制动（体位应利于呼吸运动及伤处静脉血流，制动可缓解疼痛，利于组织修复）。 2、预防和治疗感染。 3、维持体液平衡和营养代谢。 4、镇痛、镇静和心理治疗。 (三) 闭合伤处理 1、小范围软组织挫伤：12小时内早期冷敷，以后热敷理疗。 2、骨折和脱位：复位和固定。 3、胸腔和腹腔器官损伤：大多需紧急手术。 4、头部伤：头皮血肿加压包扎，脑震荡和脑挫裂需用脱水剂以防治颅内高压，颅内血肿需手术治疗。 5、挤压伤、冲击伤需相应治疗。 (四) 开放伤的处理 1、清洁伤口：立即缝合，达到一期愈合。 2、污染伤口：是指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属于此类。处理污染伤口的方法为清创术。 ① 目的：是使其转变成或接近于清洁伤口，当时缝合或延期缝合达到一期愈合。 ② 步骤：a. 清洁去污；b. 清理伤口；c. 缝合伤口。 ③ 注意事项：a. 认真进行清洗和消毒；b. 扩大伤口、充分显露伤道，消除深部组织过大张力；c. 尽量清除血块、异物及失活组织；d. 尽可能保留和修复重要的血管，神经或肌腱损伤一般不作初期修复，应创伤后断端行定位缝合并用肌肉或筋膜覆盖，避免暴露，较大的骨折片，即使与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。e. 切口内止血应彻底避免再形成血肿；g. 缝合时注意组织层的对合，勿残留死腔，皮肤缺换时可用植皮法，使损伤部位（尤其是神经、血管、骨、关节等）表面有皮肤保护。h. 伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定。 3、感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术切口感染等伤口，需经过换药逐渐达到二期愈合。 4、异物存留：原则上对伤后的异物应取出。 (五)