输入性疟疾的诊断与治疗ppt课件.ppt

（5）脑组织受损临床表现 脑水肿临床表现 脑干损害 中枢性呼吸衰竭 脑脊液压力升高 脑脊液压力40mmH2O者，病死率极高 6、脑型疟疾治疗原则 由于脑型疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救 治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则 病因治疗 选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫 对症治疗 针对各种症状和并发症的治疗措施 必要的支持疗法 保持酸硷平衡 改善微循环 （1）病因治疗药物的选择 首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂 没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药 （2）青蒿琥酯-静脉注射 成人静脉注射每天1次，每次60mg，连续7d，首剂加倍；病情危重时，每4-6h静脉注射青蒿琥酯60mg 静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射 （配制后的溶液如发生浑浊，则不能使用） （3）蒿甲醚-肌肉注射 成人肌内注射每天1次， 每次80mg，连续7d，首剂加倍；病情危重时，每4-6h肌肉注射蒿甲醚80mg （4）双氢青蒿素肛栓剂 儿童每天2次，每次 0.4g，连续7d，首剂加倍 采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂 单方青蒿素类药物需完成7日总疗程，青蒿素需完成1个疗程。 3、对症治疗措施 （1）高热 采用有效的解热药物，如安乃近肌注等 病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38℃（肛探）以下 （2）抽搐 采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等 应注意脑水肿、脑干损害的病理改变 儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制 （3）贫血 当红细胞数低于200万/μl时，应考虑少量输新鲜全血 当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定 　 （4）酸中毒 脑型疟病人酸中毒会变得更加严重 常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充 　 （5）低血糖 脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液。 （6）肝、肾功能严重损害 是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症。 出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析。 （7）脑水肿 当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂 一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1~2g/kg 肾功能正常者可用速尿脱水 （8）脑干损害 脑干损害是最严重的并发症之一 脑干损害治疗难度较大 可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗 需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握 （9）呼吸衰竭 多见于脑型疟中枢神经受损者 脑型疟中最凶险的并发症之一 按急性呼吸衰竭处理 14、黑热病 症状 起病缓慢，早期症状主要表现为发热、畏寒及脾大。热型呈多样性 鉴别要点 病原 利杜体 骨髓穿刺 检出利杜体而确诊。 发热 如弛张热、稽留热及间歇热等 淋巴结 肿大 血检 白细胞下降。 15、巴贝虫病 症状 临床特征为不适,乏力,寒战,发热,肌痛和关节痛,症状可持续数周。鉴别要点。 病原 巴贝虫，进入红细胞后发育成熟,然后进行芽殖无性繁。 肝、脾 肿大伴有黄疸 血 液 中等度溶血性贫血。 血 检 轻度白细胞减少,血小板减少也可能发生。 六、疟疾的治疗 1、间日疟治疗药物 一线药物： 磷酸氯喹、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹； 二线药物： 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶 (仅用于一线药物治疗失败的病例) （一）抗疟药使用原则 2、恶性疟及重症疟疾治疗药物 一线药物: 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶 二线药物: 以青蒿素类为基础的复方或联合用药 （双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿莫地喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片） （二）常用抗疟药的种类和药理 1、杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。 目前各种抗疟药除伯氨喹外均属此类 ??1、氯喹 (chloroquine)：4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。 主要的副反应：有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。 杀灭红内期无性体的药物 药物代谢: 氯喹在胃肠道吸收迅速而完全，顿服0．6g后2—3h在血浆内可达到或超过有效浓度，其在红细胞内浓度比血浆内高10—20倍。 有疟原