神经性吞咽障碍ppt课件.ppt

临床快速筛查 3、WST：water swallowing test 饮水试验 特点：临床常用 对于轻度吞咽障碍，较修订版饮水试验能更好的观察患者对饮水负荷量的反应。 不足：不能进行隐性误吸的判断 方法：估计患者30ml饮水试验有风险时改用修订版饮水试验来进行评价。准备常温下30ml饮用水，嘱患者按平常饮水方式进行下咽（不使用注射器注入）。记录患者饮水所用时间（秒）。下咽后与患者对话。同时使用颈部听诊法提高检查的精度。 参考标准：1：患者一次全部咽下，无呛咳 2：患者分两次咽下，无呛咳 3：患者在一次咽下时伴有呛咳 4：患者再分两次下咽时伴有呛咳 5：由于呛咳患者无法全部咽下 评价标准： 正常 完成1在5秒以内 可疑 完成1在5秒以上或完成2 异常 3、4、5 同时记录患者下咽时伴随表现 临床快速筛查 其他： 颈部听诊法 血氧饱和度检测 VE检查 VF检查 VF和VE检查流程对比 VF VE 检查设备 X线透视装置、摄录装置 电子喉镜、摄录装置 检查前的具体准备 造影剂 硫酸钡、泛影葡胺 无 模拟食品 流食、半流食、半固体、固体 真实食品 签订知青同意书 VF知情同意书 VE知情同意书 抢救准备 负压吸引、气切包 负压吸引、气切包 患者的准备 状态、紧张应对、预训练、拔管等 状态、紧张应对、预训练、拔管等 检查方法 ？ ？ 评价指标 ？ ？ 中止标准 大量误咽、呼吸变化、SPO2下降等 大量误咽、呼吸变化、SPO2下降等 内视镜下吞咽功能检查 内视镜吞咽能力检查 电视透视下吞咽能力检查 复杂性和时间的限制 ? ╳ 床旁检查 ? ╳ 放射量 ? ╳ 食物选择的自由性 ? ╳ 从被检者的反馈 ? △ 粘膜感觉的检查 ? ╳ 口腔期的评价 △ ? 咽期的评价 ? ? 食道期的评价 ╳ ? ?：有利 ╳：不利 △：普通 电视透视下吞咽功能检查 1、造影剂的选择 硫酸钡 常用 第三代造影剂可用于婴幼儿和高龄患者 2、食物的选择 流质，半流质，半固体，固体 3、终止标准 血氧饱和度90%以下，检查中血氧饱和度下降达3%以上终止检查。 出现误吸终止检查 4、备用设施 吸引器，垃圾袋，血氧饱和度监测仪，血压计，听诊器，急救程序说明，其他如不同容量的勺子，注射器，光源以及压舌板等。 5、结果的判定 体位，渗透（穿透），误吸，滞留，残留，附壁，返流，呛咳 6、怎样利用VF检查来指导临床 治疗 介入时机 原发病平稳、不再进展 意识清楚 合并症及并发症平稳（谨慎）：高血压、糖尿病、心梗、肺炎。 认知障碍、情感障碍、痴呆、肺炎发作期、发热等不易介入训练。 高龄、合并慢阻肺需谨慎对待。 间接训练 吞咽器官运动训练 下颌、面颊、唇、舌、腭咽闭合、咽喉功能（促进声门闭合）、呼吸训练 冷刺激训练 咳嗽训练 感觉促进综合训练 代偿方法 声门上吞咽法 促进吞咽反射训练 直接训练法——摄食 要求病人有一定的能力： 意识清楚、全身状态稳定 呛咳的严重程度 咳嗽清嗓的能力 疲劳性 摄食训练时需确定什么？ 进食的体位及姿势：补偿、安全 食物的性状和粘稠度 食物在口腔中的位置 确定一口量及进食速度 进食时提醒 进食前后清洁口腔及排痰 进食环境 辅助吞咽动作 空咽与交互吞咽 侧方吞咽 转头吞咽 点头样吞咽 声门上吞咽法 用力吞咽法 Mendelsohn手法 进食指导—家属 熟悉吞咽治疗的项目和吞咽指导 及时和治疗师沟通 治疗过程中，鼓励和支持患者 鼓励小口进食 坐位进食，除非治疗师特别要求 允许患者有足够的进食时间 确认患者上一口食物已经吞咽完全方可继续下一口进食 如出现较重的呛咳、或窒息，立即停止喂食 进餐后让患者坐位休息20-30分钟。 喂食注意事项 切勿让不清醒的患者用口进食 避免在精神混乱时进食，例如：刚睡醒时 避免嘈杂的环境，使精神更集中 鼓励缓慢进食，少食多餐 给予患者口头提示，口头提示可帮助患者协调吞咽的动作。例如，吞下去、再吞一次闭合嘴唇用力吞等指令 有假牙的患者，进食时应戴上后再进食 口腔感觉差的患者，把