认识类风湿关节炎ppt课件.ppt

女性，类风关4年，未正规就诊的X线 MRI在疾病早期就可以看到骨质的破坏。 磁共振检查（MRI） 未经正规治疗RA的病程进展 3/1989 11/1990 3/1992 11/1993 1/1995 6/1996 3/1989 11/1990 3/1992 11/1993 1/1995 6/1996 类风关的诊断和鉴别诊断 美国风湿病协会（ACR）制定的分类标准 （符合7条标准中的4条就可以诊断） 1、晨僵至少1小时 2、3个或3个以上的关节肿胀 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿 4、对称性关节肿 5、皮下结节 6、手X线改变 7、类风湿因子阳性 温馨提醒：当出现关节的疼痛，尤其是对称性关节疼痛，伴有关节肿胀，晨僵，时间超过1周，请及时到风湿科就诊，让风湿科医生帮助你，是最正确的做法 ACR/EULAR2010年RA诊断标准 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 6分或以上 肯定RA诊断 治 疗 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量； 治疗原则： 早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 　　　　 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 治疗RA的药物 NSAIDs药物 （塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等） DMARDs药物 （MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等） 生物制剂 （益塞普、类克、阿达木单抗、恩利等） NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出1 徐建国,等. 疼痛药物治疗学. 2007:132-133. 孙燕,等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:28-29. 改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs它是一类兼备抗炎作用的镇痛药 对乙酰氨基酚 临床常用镇痛药物2 阿片类药物 抗炎 镇痛 NSAIDs (除对乙酰氨基酚) 镇痛 镇痛 具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用 不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液系统损害 避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎胃肠副作用 活动性溃疡禁用、 心血管肝肾病慎用 多数需要餐后服用 非甾体止痛药 胃肠道损伤触目惊心！用药时一定要注意保护胃肠黏膜 1. /st_ga_03.html 3. Noor MT, et al. Diagn Ther Endosc. 2011;2011:967957. 5. Manetas M. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):848-51. 糜烂性胃窦炎1 胃部严重糜烂2 小肠狭窄4 结肠右侧隔膜样 狭窄伴炎症6 十二指肠狭窄3 小肠隔膜样狭窄 伴溃疡及出血5 2. Kawai T,et al. J Atheroscler Thromb. 2009;16(3):155-63. 4. Moffat CE,et al. Scientific World Journal. 2006;6:1139-43. 6. Aftab AR,et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2010;19(1):89-91. 糜烂！ 狭窄！ 溃疡！ 出血！ 炎症！ 胃肠道，伤不起呀！ NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 选择性COX-2抑制剂 塞来昔布1 帕瑞昔布2 …… 对胃肠副作用小 非选择性NSAIDs 1 洛索洛芬钠 双氯芬酸 美洛昔康 尼美舒利 …… NSAIDs /drugs/drugsafety/ postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ ucm103420.htm Dirk O. Stichtenoth,et al. Drugs.