神经危重症的液体管理OKppt课件.pptVIP

* 0.2M?Na2HPO4：称取?71.6g?Na2HPO4-12H2O，溶于?1000ml?水0.2M?NaH2PO4：称取?31.2g?NaH2PO4-2H2O，溶于1000ml?水各种浓度PB(pH=7.4)的配制：先配?0.2M?PB?(pH=7.4，100ml)：取19ml?0.2mol/L的?NaH2PO4，?81ml?0.2mol/L?的?Na2HPO4,?即可。然后?只需将0.2M?PB?(pH=7.4)按相应比例适当稀释?即可，如：0.1M?PB（PH=7.4）?：取?500ml?0.2M?PB，加水稀释至?1000ml?即可。0.01M?PB?（PH=7.4）：取50ml?0.2M?PB，加水稀释至?1000ml?即可。0.02M?PB?（PH=7.4）：取100ml?0.2?M?PB，加水稀释至?1000ml?即可。 * 体重 * HES，6%，明胶，4% * PPV：11-13%为域值 南方医院神经内科 潘速跃 The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis *. Delaney, Anthony; MD, FCICM; Dan, Arina; MD, FCICM; McCaffrey, John; MD, FCICM; Finfer, Simon; MD, FCICM Critical Care Medicine. 39(2):386-391, February 2011. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181ffe217 Figure 2. Forrest plot showing the pooled estimate of the effect of resuscitation with albumin-containing solutions on mortality for patients with sepsis. OR, odds ratio; CI, confidence limit. 17项研究，1977名患者，含白蛋白液体较其他液体 对sepsis来说死亡率降低，OR 0.82(95% 0.67–1.0, p = .047). 南方医院神经内科 潘速跃 SSC，2008 推荐使用晶体作初始的液体复苏（1A） 不推荐使用分子量大于200Kd的羟乙基淀粉（1B） 不推荐分子量大于200Kd的HES（1B），不推荐任何HES用于有AKI风险的危重症患者（1C）。 白蛋白可用于severe sepsis患者的液体复苏中（2B） 南方医院神经内科 潘速跃 使用白蛋白患者，24月死亡率（33.2%）， 生理盐水（20.4%），严重TBI，44.8%，盐水22.2% 南方医院神经内科 潘速跃 2225例 TBI回顾性研究，使用羟乙基淀粉死亡率明显高于其他液体（OR2.5，1.77-3.54）（Am J surg,2011） 队列人群研究发现非动脉瘤性脑出血患者，使用HES或明胶，需要更多输血（P=0.003），6个月的不良预后明显增加（OR4.45，1.11-17.77）（Br J Neurosurg ,2008） 南方医院神经内科 潘速跃 ESICM 不推荐TBI患者使用白蛋白（1C） 不推荐TBI和脑出血患者使用人工合成的胶体（1C） 南方医院神经内科 潘速跃 南方医院神经内科 潘速跃 南方医院神经内科 潘速跃 南方医院神经内科 潘速跃 南方医院神经内科 潘速跃 南方医院神经内科 潘速跃 To transfuse or not to transfuse?That is the question 血红素低于7克，急性失血9克，有输血指征 南方医院神经内科 潘速跃 南方医院神经内科 潘速跃 输液的速度：在Sepsis液体复苏时SSC主张在大于30分钟输入1000 ml晶体或300-500ml胶体，最好使用输液泵。至少应有固定的输液速度。 目标：血压，心动过速，少尿，皮肤的灌注，脚趾的温度，血乳酸。 安全值：心力衰竭和肺水肿是输液的主要危害，PAOP和CVP，CVP在无心肺疾患时较准确。早期每10分钟监测一次（约输入100-200ml液体）。 南方医院神经内科 潘速跃 PAOP曾作为液体管理的金指标，CVP也被SSC用作Sepsis的指标，但大量研究表明这两个参数并不准确反映危重症患者心脏的前负荷和心脏的功能，甚至健康志愿者。 有研究表明GEDV、PPV、SVV较心脏填充压更能反映前负荷。 南方医院神经内科 潘速跃 南方医院神经内科 潘速跃 AUC