输血知识讲座(三)ppt课件.pptVIP

结束语 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 现代输血提倡科学用血： ● 成分输血（需什么，补什么） ● 合理用血，符合输血指征，不可以目的不明输血，不可以一概用全血 ● 节约用血，宁少输不多输，宁不输不少输 时间：主讲人：主要内容：内科输血指南 输血知识培训 大出血定义 ● 24h内丢失1个以上血容量 ● 3h丢失50％血容量以上 ● 24h内需输至少3000ml或10u浓缩红细胞 ●失血量达150ml/min ●在20min内失血至少1.5ml/(kg.min) 输血的成分 ● 全血 ● 红细胞 （ RBCs ） ● 机器单采浓缩白细胞悬液 ● 血小板 ● 血浆(FFP) ● 冷沉淀 ● 纤维蛋白原(Fib) 各种血液成分保存的条件、时间 红细胞： 4~6℃ 35天 血小板： 22~24 ℃ 5天 FFP： -20 ℃以下 1年 冷沉淀： -20 ℃以下 1年 普通冰冻血浆： -20 ℃以下 1年 粒细胞： 室温 24小时 全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 红细胞 红系制剂： ● 浓缩红细胞 ● 悬浮红细胞 ● 少白红细胞 ● 去白红细胞 ● 洗涤红细胞 红细胞 浓缩红细胞 临床输注指征： ● 健康的病人可以耐受Hb60 g/L ● 有心血管危险的病人Hb80~100 g/L为宜 ● Hb100 g/L ,不输血 ● Hb:60~100 g/L ，输1U的RBCs,一般可提高Hb浓度10 g/L或Hct 30%(70kg,无活动性出血) 红细胞 浓缩红细胞 输注RBCs时需注意以下几点： ● 失血速度可能比RBCs输注速度快,此时要同时给予无RBC液体,但要避免Hb60 g/L ● 在RBC细胞膜上会暴露促凝血磷脂,提示RBC在止血方面也起一定作用,RBC参与凝血不容忽视 ● 由于库存RBCs在无氧环境中会发生储存性损伤和相应的酸中毒,引起细胞膜的僵硬和溶血,降低了RBC存活率,加之ATP含量下降和2,3-DPG耗竭,损害了O2向组织释放,库存RBCs O2输送能力大约36~48 h恢复 红细胞 悬浮红细胞 临床输注指征： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。HB 60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。 红细胞 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输人血浆中某些成分如补体、凝集素、蛋白质等, 包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 红细胞 洗涤红细胞 使用指征： 1. 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； 2. 自身免疫性溶血性贫血患者； 3. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 4. 高钾血症及肝肾功能障碍。 机器单采浓缩白细胞悬液 机器单采浓缩白细胞悬液： 主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。 血小板 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指佂： 血小板计数50×109/L一般不需要输注 血小板计数10-50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注 血小板计数5×109/L应立即输血小板防止出血 血小板 预防性血小板输注 预防性输注指征 ： 应该综合病人的血小板计数、个体差异和临床表现决定： 1. 标准适当放宽: 20×109/L 感染、发热、脾肿大、DIC、进行化疗、血小板迅速降低 2. 标准严格：10 ×109/L病情较为稳定、血小板降低发生缓慢 3. 如果低于5 ×109/L紧急预防性输注 血小板 预防性血小板输注： 重要意义： ● 血小板计数越低，出血危险性越大， 20×109/L时出血危险显著增加 ● 预防性输注可以显著减低血小板地下病人的出血几率和出血严重程度 ● 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值： CCI=（输注后血小板计数—输注前血小板计数）（1011）×体表面积（m2）/输入血小板总数（1011） ●备注：输注后血小板计数为输注后一小时