审方药师与药学诊断 反冲力ppt课件.ppt

O(∩_∩)O谢谢 2用药不适宜处方 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。如病历包括用药计划是否合理、调整用药是否记载用药分析评估、出现不良反未及时处理者与记载、与用药相关的检查是否完善等。 3超常处方 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 （二）抗菌药药学诊断判断标准 合理性判断主要参照《抗菌药临床应用指导原则》，并根据具体应用情况分为合理、不合理。 三、用药审查评价 一、用药审查评价项目 1.用药评价： ①给药途径；灭菌注射用水500ml，静滴；滴耳剂 用于滴眼剂； ②给药剂量（量少、足量、过量等）； ③给药时间（时刻、间隔、疗程等）。 2.选药与规定适应症的符合性评价： 是否以规定的适应症、根据以往的经验、循证的医学文献为依据。如抗菌治疗： 绝对指征：已确诊 ①药敏试验提示各种细菌性感染； ②衣原体、支原体、立克次体感染； ③弓形体病、肺孢子虫病等。 相对指征： ①不能排除继发或混合细菌感染； ②白细胞高或低：WBC≥10×109／L或WBC ＜1×109／L； ③有分泌物↑； ④人工植入物或心、脑、骨关节的Ⅰ类切口手术，通过腔道的Ⅱ类切口手术及开放性创伤手术、瘢痕松解术及美容手术等； ⑤心肺复苏术或器官、骨髓移植术后，恶性肿瘤白细胞低的患者。 无指征： ①已确诊非感染性疾病且无继发或合并细菌感染者，常见病毒感染或过敏性疾病抗菌治疗； ②无上述相对指征，病历无用药目的说明怀疑“感染”。 3.生理病理状态评价： 特定人群相宜性：如 新生儿、儿童，年龄禁忌症 老年，减少剂量 性别差异：男性、女性（经期、妊娠、产褥哺乳、更年期） 特定疾病相宜性；如肝肾功能不全等 4.禁忌评价： ①存在规定的禁忌症 禁用 忌用 慎用：一般提醒医师、患者注意； ②存在潜在的、延伸的禁忌症，如运动员使用兴奋剂、影响精密操作用药-司机用阿托品； 如抗菌药： 肾功能减退患者抗菌药的应用：肾功能轻度、中度和重度损害时，每日剂量分别减为正常剂量的2/3～1/2、1/2～1/5和1/5～1/10，应避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑、四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。 肝功能减退患者抗菌药物的应用： 应避免使用氯霉素、四环素类、土霉素、利福平、异烟肼、红霉素酯化物、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺药。 老年患者抗菌药物的应用：尽可能避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素。 新生儿患者抗菌药物的应用：β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂类药物不推荐用于新生儿和早产儿。应避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类药和呋喃类。禁用四环素类、喹诺酮类。 小儿患者抗菌药的应用：尽量避免应用氨基糖苷类，喹诺酮类避免用于18岁以下未成年人。四环素类抗菌药不可用于8岁以下小儿。 妊娠期和哺乳期患者抗菌药的应用：妊娠期患者避免用四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素；乙硫异烟胺、利巴韦林。 哺乳期患者应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺、红霉素酯化物、TMP、甲硝唑。 5.执行注意点： 对注意事项的执行遵从情况； 患者应遵从； 医生、护士应执行； 药师需要发药交代，防止患者用药错误。 6.配伍评价： ①配伍变化：规定的、已出现的、潜在的。 ②药物相互作用：规定的、潜在的/经验的/循证的、可能已出现的。 ③联合用药指征：如抗菌药使用，病原学尚不明确且有合并症的严重感染；单一药物不能控制的2种或2种以上病原菌混合性感染，如肠穿孔所致腹膜炎；单一药物不能控制的难治性感染，如细菌性心内膜炎、急性细菌性脑膜炎、坏死性筋膜炎或败血症等。 二、用药效果的观察 1.药物的疗效： 预期的效果—显效、有效、效果不明显； 非预期的效果—如新的治疗效果。 2.药品不良反应（ADR）报告与记载： 一般的预期的ADR； 需要关注的ADR—新的、严重的、罕见的等。 三、安全性 1.药物本身的安全级别--特殊管制药、抗菌药管理级别、剂量数量级（g、mg、ug）、生物活性烈度等。 2.机体反应的安全性--出现不良反应的程度、禁忌症的覆盖程度、对注意事项的执行情况。 3.效益/风险=安全性大小的评估等。 四、有效性 1.药物本身的药效性条件—药效的性质（病因治疗、对症治疗、预防治疗等）； 2.药物推荐选用的级别（第一线