休克的临床诊治ppt课件.ppt

谢谢大家！ * * * * * * 血气 * * EGDT * * 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 血制品 对于血小板计数10，000/mm3 (10×109/L) 同时无明显出血征象，或者20，000/mm3 (20×109/L)同时患者存在出血高风险，我们建议预防性进行血小板输注。对于活动性出血，外科手术，或者侵入性操作，血小板计数需要达到≥ 50，000/mm3 [50×109/L]（弱推荐，极低证据质量）。 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 机械通气 而在成人脓毒症诱导的ARDS患者中，使用体重预测的潮气量6ml/Kg，而非12ml/Kg的潮气量（强推荐，高证据质量 ） 在成人脓毒症诱导的严重ARDS患者中，我们推按平台压的上限为30cmH2O（强推荐，中等证据质量） 在成人脓毒症诱导的严重ARDS患者中，我们建议高PEEP（弱推荐，中等证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 机械通气 在成人脓毒症诱导的严重ARDS患者中，我们建议使用肺复张手法（弱推荐，中等证据质量） 在成人脓毒症诱导的严重ARDS患者，同时PaO2/FiO 2150，我们推荐使用俯卧位（强推荐，中等证据质量） 在成人脓毒症诱导的ARDS患者中，我们不推荐使用高频振荡通气（强推荐，中等证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 机械通气 在成人脓毒症诱导的ARDS患者，同时无组织低灌注的证据，我们推荐使用保守的液体治疗策略（强推荐，中等证据质量） 在成人脓毒症诱导的ARDS患者，同时无支气管痉挛，我们不推荐使用β-2 受体激动剂（强推荐，中等证据质量） 在成人脓毒症诱导的ARDS患者，我们不推荐常规使用肺动脉置管（强推荐，高证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 机械通气 我们推荐，对于机械通气的脓毒症患者，床头抬高30-45度，以减少反流误吸，防止VAP的发生（强推荐，低证据质量） 对于脓毒症患者，在计划脱机前，进行自主呼吸试验（强推荐，高证据质量） 对于脓毒症诱导的呼吸衰竭患者，在可以耐受脱机的情况下，我们推荐使用脱机方案（强推荐，中等证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 血糖管理 我们推荐对于ICU脓毒症患者，使用基于规范流程的血糖管理方案，在两次血糖 180 mg/dL时，启用胰岛素治疗。目标是血糖上限≤ 180mg/dL ，而不是≤ 110 mg/dL （强推荐，高证据质量） 我们推荐应该1-2h对血糖进行监测，直到血糖水平以及胰岛素剂量已经稳定，然后改为每4h对血糖进行监测（BPS） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 血糖管理 我们推荐对于床旁获得的毛细血液血糖解释需要谨慎，因为这种测量方法可能无法准确地估计动脉血或者血浆血糖水平（BPS） 如果患者有动脉置管，我们建议使用血糖仪采集动脉血，而不是毛细血管血（弱推荐，低证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 碳酸氢钠的使用 对于低灌注诱导的乳酸酸中毒，PH≥7.15 ，我们不建议使用碳酸氢钠用于改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量（弱推荐，中等证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 静脉血栓预防 对于没有禁忌症的患者，我们推荐使用肝素或者低分子肝素进行静脉血栓预防（强推荐，中等证据质量） 如果没有低分子肝素的禁忌症，我们推荐低分子肝素而不是普通肝素用于VTE的预防（强推荐，中等证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 静脉血栓预防 无论什么时候，我们建议联合使用药物以及机械预防VTE（弱推荐，低证据质量） 当药物预防存在禁忌症时，我们建议使用机械性VTE预防（弱推荐，低证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 应激性溃疡的预防 对于脓毒症或者脓毒性休克的患者，如果存在消化道出血的危险因素，我们推荐进行应激性溃疡的预防（强推荐，低证据质量） 当存在应激性溃疡预防指证时，我们建议可以使用PPI，或者H2RA（弱推荐，低证据质量） 对于无消化道出血危险因素的患者，我们不推荐预防性进行应激性溃疡预防（BPS） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 营养 对于耐受肠内营养的患者，我们不推荐早期使用肠外营养或者联合使用肠内肠外营养，而是早期启动肠内营养（强推荐，中等证据质量） 对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症患者，如果早期肠内营养不可行，在前7天我们推荐使用静脉葡萄糖结合可耐受的肠内营养，而不是早期使用肠外营养或者联合使用肠内肠外营养（强推荐，中等证据质量） 五、各类休克救治 （四）、脓毒性休克 营养 对于脓毒症或者脓毒性休克，可以耐受肠内营养的患者，我们建议早期启动肠内营养，而不是单独的、快速的静脉补充葡萄糖（弱推荐，低证据质量） 对