休克中西医ppt课件.ppt

icu 其他支持治疗 体温 内环境稳定（血糖，电解质，血红蛋白，蛋白） 肾功能 营养 icu 心源性休克 泵功能衰竭 诊断： 病史，心梗，心肌炎，心脏手术--- 收缩压降至80，脉压小于20大于半小时 末梢 灌注不良 心输出指数降低 PAWP大于18 原因：心肌梗死最常见 icu 治疗 病因治疗 正性肌力（多巴酚丁胺，去甲肾上腺，多培沙明，米力农，强心苷） 辅助循环主动脉气囊反搏，左心辅助装置--） 机械通气 icu 梗阻性休克 血液循环受阻受压，回心血量减少，表现颈静脉怒张心音低钝奇脉低血压 常见病 PE 急性心脏压塞 张力性气胸 icu 中医的认识 血为气之母---气随血脱 气为血之帅---气滞血瘀 icu 中医----厥脱症 气脱 骤然发生面色苍白青灰，四肢厥冷，汗多神疲气息微弱舌淡脉细弱 独参汤 血脱 失血之后面色苍白头昏眼花汗出烦躁心悸口干口渴，舌淡而干脉细数空大 独参汤加味 亡阴 大汗淋离，汗出如油，烦躁不安面色潮红口干渴，尿少，舌干红脉细弱 生脉散，参麦注射液 亡阳 大汗， 汗出清冷，身凉肢冷，面色苍白，神情淡漠，气息微弱，口淡不渴，舌淡润脉微弱 参附注射液 谢谢 休克的中西医诊疗规范 icu 定义 休克是各种强烈致病因素作用于机体引起的有效循环血量急剧减少的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的血液灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程 icu 休克的始动环节 血容量下降 心泵功能障碍 血管容量增加 icu 休克的本质 A 组织细胞缺氧 B 低血压 C 心功能不全 D 酸中毒 icu 分类 病因分类 血流动力学分类 icu 血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 icu 各种休克的共同特点 A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压缩小 D 尿量减少 E 有效循环血量锐减 icu 分期 代偿----早期表现 失代偿----典型表现 不可逆-----MODS 治疗要把握最佳时机 icu 各期表现 icu 诊断 病 因 临床表现（神志，心率，呼吸，皮肤，尿量，甲床，---） 生物学指标（SVO2，血乳酸，组织粘膜酸碱度，碱剩余，动脉PH，---） 血流动力学指标（动脉压，平均动脉压，CVP，CO，PAWP，SVRI---） 认识血压的重要性和局限性 icu 治疗 原则 减少细胞损伤，维持最佳灌注，纠正缺氧 病因治疗 支持治疗 A 早期复苏 气道，容量，血管活性药物，正性肌力药物 B 延续支持 提高氧输送，纠正内环境紊乱 icu 低血容量性休克(2007指南） 病因 显性 非显性 诊断 推荐意见2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(C级)。 推荐意见3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。 icu 失血的分级 大失血的概念24小时超过估计血容量或3小时失血一半 icu 病理生理 早期代偿反应保证重要器官的灌注，保证基本循环的正常，可能掩盖组织缺氧的事实，并且牺牲其他器官为代价，成为MODS的基础 推荐意见4：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。 推荐意见5：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送(C级)。 icu 监测 A一般临床监测 皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标 B有创血流动力学监测 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5—20mmHg CVP 和PAWP监测 CO和SV 收缩压变化率(SPV)、每搏量变化率(SVV)、脉压变化率(PPV)、血管外肺水(EVLW)、胸腔内总血容量(ITBV) C氧代谢监测 脉搏氧饱合度(Sp02)动脉血气分析DO2、SvO2的监测 动脉血乳酸监测phi和PgCO2 D实验室监测 ，动态观察红细胞计数、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)HCT在4h内下降10％提示有活动性出血。电解质监测与肾功能监测凝血功能监测 icu 治疗 病因治疗 推荐意见9：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施(D级)。 推荐意见10：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血(D级)。 推荐意见11：应迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人(D级)。 icu 治疗 液体复苏 晶体液生理盐水，乳酸林格氏液,高张盐水 胶体有羟乙基淀粉和白蛋白血浆 推荐意见13：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异(C