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狼疮性肾炎中医临床路径 (2018年版) 路径说明：本路径适用于西医诊断为狼疮性肾炎的住院患者。 一、狼疮性肾炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为狼疮性肾炎（ICD-10编码为：M32.101+）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准，同时具备肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“狼疮性肾炎中医诊疗方案（2017年版）”。 狼疮性肾炎临床常见证候： 风水相搏证 阴虚内热证 脾肾阳虚证 气血亏虚证 湿浊瘀毒证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“狼疮性肾炎中医诊疗方案（2017）”。 1.诊断明确，第一诊断为狼疮性肾炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合狼疮性肾炎的患者。 2.患者同时具有其它疾病，但不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规，尿常规，24小时尿蛋白定量，粪便常规+隐血；肝功能，肾功能，胱抑素C，电解质，肌酶，血糖，血脂；ESR、CRP， IgG、IgA、IgM，C3、C4；抗核抗体谱，抗ds-DNA，抗中性粒细胞胞浆抗体谱，抗心磷脂抗体；心电图，心脏彩超，彩超（肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胸腹水），胸部CT检查。 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如尿沉渣、早期肾功能、CD系列、抗CCP、RF、抗血小板抗体、抗线粒体抗体、血气分析、网织红细胞、血清铁、铁蛋白、叶酸测定、维生素B12测定、皮质醇、血清蛋白电泳、凝血功能、甲状腺功能、餐后血糖、肿瘤筛查、肝炎病毒检查、性激素检查、咽拭子培养、痰培养、骨代谢检查、脑脊液检查、肾脏穿刺、骨髓穿刺（常规+活检）、骨密度测定、脑电图、多普勒脑血流图、胃镜、肠镜等以及其他合并系统损害的相关检查。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风水相博证：疏风清热，宣肺行水。 （2）阴虚内热证：养阴清热。 （3）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （4）气血亏虚证：益气养血。 （5）湿浊瘀毒证：温阳补肾、解毒化瘀、通腑泄浊。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 （1）针法 （2）灸法 4.西药治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 制定个体化治疗方案，同时满足以下标准中的任意1条即可完成路径： 1.泡沫尿、腰酸、浮肿、乏力等临床症状有所改善。 2.尿常规、24h尿量白定量、肌酐、尿素氮指标有所改善。 3.中医证候评分、疾病活动度（SLE-DAI）有所降低。 （十）有无变异及原因分析 1.本病病情复杂多变，出现并发症及合并症，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.治疗过程中，出现严重并发症时，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、狼疮性肾炎中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断：狼疮性肾炎（ICD-10编码：M32.101+） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～7天） 年 月 日 （第8～14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成病历书写 □向患者及家属交待病情和注意事项 □上级医师查房，确定治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完成病程和查房记录 □完善必要检查 □完善疾病的评估 □上级医师查房，确定治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完成病程和查房记录 □完善必要检查 □防治并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低盐低脂优质蛋白饮食 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸 □中药熏洗 □中药外敷 □中药灌肠 □其它外治法 □其它疗法 临时医嘱 □血常规，尿常规，24小时尿蛋白定量，粪便常规+隐血 □肝功能，肾功能，胱抑素C，电解质，肌酶，血糖，血脂 □ESR、CRP，IgG、IgA、IgM，C3、C4 □抗核抗体谱，抗ds-DNA，抗中性粒细胞胞浆抗体谱，抗心磷脂抗体 □心电图，心脏彩超，腹部彩（肝胆胰脾肾输尿管膀胱胸腹水），胸部CT检