临床输血合理应用与注意事项ppt课件.ppt

相容性输注的处理流程 请临床医生在申请单后附一份书面说明，表述病人情况，送输血科。 由输血科医生根据病人情况，在其书面说明下写明该病人“符合相容性输注原则，可以一次性酌量输注O型红细胞”，并由主任签名确认，再上交医务科或院总值批示盖章，再将批示订到《配发血报告单》后，由输血科保存10年，以防丢失！ 先输计算量的5～6折，看情况再输，注意尿量及尿的颜色。 Rh(D)阴性的血可否输给Rh(D)阳性病人 可以。 Rh(D)阴性红细胞表面无D抗原，其血浆内也无D抗体，给 Rh(D)阳性病人输注Rh(D)阴性的悬浮少白红细胞及血浆，不会发生迟发性溶血反应。 血浆只需ABO同型或相容性输注即可。 Rh(-)病人在紧急情况下无同型血，怎办？ 可以一次性酌量输注Rh(+)的ABO同型血，但必须先做抗体筛选试验。 一般在24h左右会发生迟发性溶血，再进行血浆置换。 先抢救生命，再处理迟发性溶血。 抗体筛选试验阴性，但不一定说明血清中无抗体，可能是检测灵敏度较低，或抗体效价低，或不在筛选抗体谱内等。 Rh(-)病人申请输注Rh(+)红细胞的流程 临床提出申请，将病人危急情况及输血后可导致的迟发性溶血反应和未婚女性可能引起不育等情况告知病人及其家属，签署《输血同意书》；告知上级领导，写书面申请一次性酌量输注，送医务科或院总值批示后，交输血科备案。 输血科接申请后，先给病人做抗体筛选试验，如为阴性者，可一次性酌量输注Rh(+)红细胞制品。 告知临床医生输血后，要密切留意病人的迟发性溶血反应，观察尿的颜色等。 亲属之间可以相互输血吗？ 同一家系亲属之间需要相互输血时，要用辐照红细胞，即用γ射线破坏血制品中淋巴细胞的细胞核，使淋巴细胞死亡，不产生免疫反应。 容易产生输血相关性移植物抗宿主病（GVHD），比骨髓移植、干细胞移植的排斥严重得多，输血后4~35天发病，死亡率高达90%以上。 一般情况下，不应进行同一家系亲属之间相互输血。 输血引起病人皮肤瘙痒或荨麻疹是什么原因，如何处理？ 原因：输血中或输血后病人出现皮肤瘙痒或荨麻疹是过敏反应，多为对血浆蛋白过敏引起。 处理方法：停止输血，口服或肌肉注射抗组胺药物，必要时静脉注射地塞米松。再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及含血浆的全血。 如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？ 在输血中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄酒色，或在全身麻醉状态下，手术野过度渗血或出血不止，病人发生原因不明的血压下降，均应考虑急性溶血性输血反应的可能。 如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？ 输血24小时后或3~7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。 有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性片可确诊。 溶血的原因是ABO系统以外的不规则抗体引起的，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。 2011年7月岗前培训 单采血小板 / 冰冻单采血小板 血小板恒温振荡保存箱 血小板输注的适应证 血小板的主要功能是参与止血，当患者血小板减少或功能异常时需要输注外源性血小板以达到止血或预防出血的目的。根据输注目的不同，分为治疗性和预防性输注。 治疗性PLT输注： PLT生成障碍引起的PLT减少：白血病、再障等血液病和恶性肿瘤大剂量化疗和放疗后骨髓抑制引起PLT减少，常伴严重出血。 PLT功能异常：先天性或获得性PLT功能障碍性疾病，如PLT无力症、尿毒症、阿司匹林类药物所致等引起的出血。 稀释性PLT减少：大量输注库存RBC引起，如PLT计数50×109/L伴有出血倾向者。 血小板输注的适应证 预防性PLT输注： 一般以PLT计数20×109/L作为是否需输注的指征，同时伴有龈血、尿血、便血等严重出血时，是PLT输注的适应证。 在大手术或严重创伤时，如PLT50×109/L,可预防性输注PLT；如PLT20×109/L,则必须输注。 3. 对免疫性血小板减少性紫癜等疾病，因输入后的PLT很快会被破坏，故一般不需要输注。 反复输注血小板可发生同种免疫，也有感染病毒性疾病的危险。一般来说，不宜对PLT减少或PLT功能障碍而无严重出血患者作预防性输注，对PLT生成障碍引起的慢性PLT减少疾患（如再障），更不需输注PLT以预防出血。 血小板输注的注意事项 输注血小板时，Rh血型需要考虑吗？ －－血小板上无Rh血型，一般来说，ABO同型即可， Rh血型不用考虑。 但在制备血小板的过程中，会有红细胞残留，特别是浓缩血小板，故非紧急情况下，建议血小板ABO和Rh血型都同型输注最好。 血浆输注 种类和保存： 普通冰冻血浆：从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，保存期为-20℃左右保存4年，它与新鲜冰冻血浆的区别在