脑出血(Cerebral Haemorrahge)ppt课件.ppt

治疗方法 1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血 2.BP监控更为严密 3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d) 4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早! 5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等 CVD总结 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 起病方式 颅高压 意识障碍 局灶体征 脑膜刺激征 脑脊液 CT检查  颅内静脉窦血栓形成 自学内容 第五节 脑血管病新进展 1.1 流行病学:高发病率第3位北京2位、死亡1/5；西方↓ 1.2 治疗的标准化与个体化状况： 标准化治疗指南： WHO《1989：脑血管病诊断预防和治疗建议》 94-96北美《脑血管病治疗指南》 97年欧洲急性期的治疗标准化与WHO正在拟订治疗指南 96年第四届CVD会议诊断治疗建议---当务之急1998-1999 1.3 缺血性脑血管病的研究 1.3.1缺血过程与临床表现 1.3.2脑缺血损伤的机制 缺血性N损伤H+↑ATP↓K+Na+Cl+ EAAs↑ 脂质酶↑PGE2↑NO 继发性N损伤缺血半暗区急性期后的调亡apotosis 再灌注N损伤 IL-1,TNFa、自由基、钙超载与EAAs、NO，PAF 1.3.3 缺血脑保护 有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清除、抗EAA--MK801、镁。 1.3.4治疗时间窗 第一时间窗：6小时 第二时间窗：目前正在研究 1.4 脑出血 1.4.1针刺血肿抽吸技术:便于开展，疗效及适应症有待权威认证 1.4.2血肿周围缺血区的研究： 脑出血周围缺血 是导致神经功能缺损的重要原因 1.5 蛛网膜下腔出血 1.5.1 诊断手段 临床+CT或均匀血性CSF？ 12小时CT（-）腰穿 1.5.2 钙拮抗剂的使用 钙拮抗剂是预防和治疗CBV痉挛的重要措施，不会导致出血,常规使用 1.5.3 是否使用抗纤溶药物 应用的理论基础；缺血合并症，可不使用 1.5.4 急性脑积水 常见合并症，24小时观察----CSF置换--无效--脑室引流 1.6 颈动脉粥样硬化 概况：占ICVD40%；热点之一；600篇/年； 国内60篇/10年，实际3-4篇 评价方法：双功能超声、DSA、MRA、螺旋CT血管成像（CTA）; 方法学尚需统一。 危险因素和发病机制 一般因素:高血压糖尿病肥胖吸烟不适饮酒等 1.7 血压与脑血管病 血压与脑灌流量 血压的昼夜变化与脑血管病 1.8 脑血管病的康复： 共识--早期康复但队伍方法及评价标准化 第七章 头痛 P.184-188 第一节 概论 概念 头、面痛 一、头痛的病理生理学 痛结构　 病因 　传入神经 ↓ ↓ ↓ 静 脉 窦 炎症.扭曲 三叉幕上 Willis环 破坏‘心理’ 舌咽 脑膜中A 迷走 幕下 颅底脑膜 ↑ 上三颈N 神经血管功能异常★　　　 二、头和面部疼痛的分类 1.无结构性病变──病机不清最常见 2.颅内结构失常:血管病.感染.肿瘤等 3.颅外结构失常:鼻及鼻窦.耳眼病.颈椎 4.颅神经痛:三叉.舌咽 5.药物停用:止痛剂.缩酒.谷氨酸钠 6.系统性感染或发热 7.代谢失常:缺血缺氧:透析　 无结构性病变 偏头痛和其它血管性头痛紧张性头痛偏头神经痛外伤和外伤后头痛其它病变不明头痛 第二节 偏头痛 概念: 为发作性神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧头痛 病因及病机 遗传(60%) ┐┌脑电异常─┐神经 饮食 ├┤神经递质─┘学说 内分泌 │└血小板释放物─┐学说 劳累紧张刺激┘ 血流异常 ─┘血管 三、临床表现 １、一般表现：起病年龄：青少年或成年早期，性别：女＞男 ２、头痛:反复发作性,依表现可分三种 典型偏头痛 普通偏头痛 特殊偏头痛 典型偏头痛 ①前驱症状:不适.嗜睡.烦燥等 ②先兆:视觉.体感.运动的短暂异常 ③头痛: 范围:一侧眶额颞→半侧或整个头部→睡眠 性质:跳动样.钻痛性 伴随:厌食.恶心.呕吐.苍白等 时程:数小时 普通偏头痛 与典型偏头痛相比较，前驱无.先兆短.时程长(1-3天) 其余表现与典型偏头痛相同 特殊偏头痛 ①眼肌瘫痪型:普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹 ②偏瘫型:家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛 ③基底动脉型:双视觉.眩晕耳鸣等+枕颈痛 ④偏头痛等位发作: 仅出现偏头痛先兆有关症状: 闪光暗点.偏瘫偏麻.眩晕