痴呆诊断ppt课件.ppt

NINCDS-ADRDA修订研究用AD诊断标准 很可能AD标准：符合1，同时具有2中的一条或以上 1.核心条件：早期突出的情景记忆损害，包括以下3点 （1）患者本人主诉或知情者报告的记忆障碍，缓慢起病，逐渐进展，持续6个月以上 （2）检查发现情景记忆明显损害的客观证据 （3）在AD的早期或随着疾病的进展，情景记忆障碍单独存在或与其他认知异常并存 2.支持条件 （1）内侧颞叶萎缩 （2）脑脊液标志物异常 ① Aβ1-42水平降低，总tau或者异常磷酸化的tau增高，或者三者同时存在 ②其他以后将发现的标志物 （3）特征模式的PET功能影像 ① 双侧颞顶叶葡萄糖代谢减低 ②将来被确认有效的新型配体，包括PiB或18F-FDDNP等显示患者脑内存在AD病理改变 NINCDS-ADRDA修订研究用AD诊断标准 3.排除标准 （1）病史 ①突然起病 ②早期出现以下卒中，步态异常、癫痫、行为异常 （2）临床特征 ①局灶性神经系统体征，包括偏瘫、感觉障碍、视野缺损 ②早期出现的锥体外系体征 （3）其他可以解释患者记忆障碍和相关症状的疾病 ①AD以外的痴呆 ②抑郁 ③脑血管病 ④中毒和代谢性疾病（可能需要特殊的检查） ⑤MRI FLAIR加权像或T2加权像显示与感染或血管病变一致的内侧颞叶异常 2007年修订的NINCDS-ADRDA标准为research criteria 目前不同的研究中心针对biomarker的诊断标准尚不一致 Biomarker中MRI定量、脑脊液Aβ1-42和tau检测、PET、基因检查在大多数医院难以开展 更多地应用于研究、临床药物试验 NINCDS-ADRDA标准中需进一步修订的内容 1.缺乏区分相同发病年龄段的其他类型痴呆的鉴别特点，如LBD、VaD、FTD等； 2. 除记忆障碍外，AD还有一些非遗忘性表现，如后皮层萎缩、原发性进行性失语； 4.缺乏AD相关的基因信息：APP、PSEN1、PSEN2； 5.对年龄设定了限制（40~90岁） The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease AD诊断分类 很可能AD probable AD dementia 可能AD possible AD dementia 有AD病理生理变化依据的很可能或可能AD Probable or possible AD dementia with evidence of the AD pathophysiological process 应用于临床 仅应用于研究 很可能AD核心临床标准 1.很可能AD患者需具备的条件 符合痴呆诊断标准，并具有以下特征 A 隐袭起病，病程以月、年计，而不是几小时或几天内突发 B主诉或被发现有明确的认知功能下降 C病史或检查发现有以下任一项为主的认知损害 a遗忘：AD最主要的表现，包括学习和回忆近期获得信息的能力受损，还应有至少一项其他认知功能受损； b非遗忘的表现 语言：找词困难为主要表现。同时伴其他认知域受损。 视空间：主要为空间认知受损，包括物品失认、面孔失认、图像组合失认、失读。同时伴其他认知域受损。 执行功能：主要为逻辑、判断、解决问题能力受损。同时伴其他认知域受损。 很可能AD核心临床标准 D存在以下情况则不能诊断 a明确的脑血管病，与认知下降有时间关系；或存在多发梗死、严重脑白质病变 b有LBD核心症状 c有FTD行为特点 d有语义性痴呆的特征 e有其他影响认知的伴发疾病、活动性神经系统疾病；服用影响认知的药物等 很可能AD核心临床标准 2. 很可能AD患者除核心临床症状外伴有以下情况可提高诊断的确定性 A有文件记录提示认知功能下降 正式的神经心理评估、标准的精神状态检查、知情者提供信息的记录等证实存在进行性认知功能下降 B携带促AD的突变基因 指APP、PSEN1、PSEN2等促AD的突变基因。但ApoEε4等位基因携带无足够特异性 biomarker与很可能AD诊断的关系 Aβ蛋白沉积 CSF Aβ42↓ PET 显示Aβ沉积 神经元变性或损伤 CSF 总Tau、Ptau↑ PET 显示颞顶叶葡萄糖代谢减低 MRI示内侧颞叶萎缩 在具备AD的临床表现基础上，提高其为AD的病理生理机制的确定性，从而支持很可能AD诊断 血管性痴呆 （V