瓣膜病变ppt课件.ppt

心电图 左心室、左心房肥厚 传导异常 房室阻滞 左束支传导阻滞 左前分支阻滞 心房颤动 并发症 心律失常:10%可发生房颤、窦性心律失常、房室传导阻滞。 心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。 感染性心内膜炎：不常见。 体循环栓塞：少见。 胃肠道出血：15-20%胃肠道血管发育不良 心力衰竭 胸 片 LV稍大，LA可轻度增大，升主动脉根部狭窄后扩张 超声心动图 主动脉瓣瓣膜病变(增厚和钙化） 连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度增快 心腔大小、左室肥厚及功能改变 超声心动图示主动脉瓣狭窄 彩色多普勒血流显像示收缩期主动脉瓣狭窄时,瓣上呈花色镶嵌血流 Evaluation of Stenosis 轻度狭窄 中度狭窄 严重狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） ＞1.0 0.7—1.0 ＜0.75 平均左室-主动脉压差 （mmHg） 25 26-50 ＞50 正常主动脉瓣口面积=3.0-3.5 cm2 诊断及鉴别诊断 诊断依据主要是收缩期杂音和Echo/Doppler 合并二尖瓣损害，考虑风湿性 青少年：单瓣畸形， ＜65y：双瓣畸形 ＞70y：退行性变或钙化 鉴别： 其他瓣上或瓣下主动脉狭窄 肥厚梗阻性心肌病 预 后 一旦出现症状，平均寿命仅三年。 死亡原因为：左心衰、猝死 人工瓣膜置换术后，远期存活率优于内科治疗 治 疗 药物： 预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎 避免中重度体力活动及竞争性运动 预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律 避免强烈的扩血管和利尿 外科手术指征 ： 严重狭窄：AVA ＜0.8，左室-主动脉压差＞50mmHg 心绞痛；晕厥 左心衰 球囊扩张： 有手术指征但不能手术或不愿手术者 主动脉瓣关闭不全（AI） 瓣膜疾病： 慢性： RHD、亚细、 先天性主动脉瓣脱垂、 自身免疫性（强制性脊椎炎） 急性： 亚细，人工瓣膜撕裂 主动脉根部扩张 慢性： 梅毒、Marfan’s综合症、Valsalva窦瘤 急性： 主动脉夹层破裂 病理生理 左心室容量负荷 左心室舒张压 肺淤血 肺水肿 左心房压 舒张期血流由主动脉反流入左心室 急性主动脉瓣关闭不全 病理生理 主动脉瓣返流 左心室舒张末容量 左心室心搏量 左心室扩张 左心室收缩功能降低 左心衰竭 慢性主动脉瓣关闭不全 症 状 心悸：感觉心跳 胸痛：心绞痛 20% 呼吸困难 体 征 脉压增大 周围血管征： 点头征（De Musset征） 水冲脉（Corrigan’s pulse） 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 体格检查 心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动 震颤提示严重返流 主动脉瓣第二音减弱 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 Austin-Flint杂音 胸 片 “主动脉瓣型” 　心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 心电图 左室肥厚 传导异常 超声心动图 二尖瓣前叶舒张期振颤 左心室增大 升主动脉扩张 左室长轴切面 心尖四腔心切面 彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束 超声心动图 心尖五腔心切面示主动脉瓣赘生物 左室长轴切面示主动脉瓣赘生物并瓣叶脱垂 诊 断 临床表现可明确70%病人的诊断 症状：无 特异性 体征：AR杂音+周围血管征 超声：确诊（100%） 鉴别： Graham Steell杂音：类似AR杂音但P2亢进 Austin-Flint杂音：MS 治 疗 内科治疗　 1．预防感染性心内膜炎、风湿热 　 2．无症状者限制体力活动 3．心衰时强心、利尿及扩张血管 　 4．梅毒性主动脉炎用青霉素治疗一周 　 5．舒张压大于90mmHg都要用降压药 　 6．心绞痛适用硝酸酯类药 　 7．积极纠正房颤和心律失常 　 8．控制感染 治 疗 外科： 所有有症状的病人 无症状但LVED＞50mm 多瓣膜病 Multivalvular Ｈeart Ｄisease 病 因 一种疾病同时损害几个瓣膜 一瓣损害相继引起近端瓣膜功能受累 不同疾病分别导致不同瓣膜损害 病理生理 严重损害掩盖轻的损害 近端损害影响较显著，而掩盖轻的损害 总的血液动力学明显异常 Examples of common multivalvular heart disease MS+AI：MS导致心排血量下降，使LV扩大延缓，周围血管缺如 MS＋AS：严重MS常掩盖AS的表现 AS＋MI：为危