QT间期测量ppt课件.pptx

心内科一病区疑难病例讨论第一组病史资料患者男性，35岁以“间断心慌、胸闷4年，加重伴腹胀20天”为主诉入院现病史：患者4年前无诱因出现心慌、胸闷，呈持续性，活动或劳累时较为明显，伴夜间平卧受限、阵发性呼吸困难，并突发晕厥1次，自诉晕厥前感全身酸痛，伴小便失禁，约10分钟后患者意识恢复，醒后感全身疲乏无力，大汗淋漓，无咳嗽、咳痰，无明显胸痛，无双下肢浮肿。曾因腹胀在我院消化科就诊，诊断为“心源性肝硬化、门脉高压症、右心室致密化不全”，给予对症治疗后病情好转出院。2月前患者在我科就诊，诊断为“原发性心肌病、右心室致密化不全”，好转后出院，院外间断口服利尿剂、华法林、倍他乐克、氯化钾缓释片等药物。20天前患者感上述症状加重，并感腹胀，故再次来我院就诊，以“心功能不全”收入我科。既往史:既往否认其余特殊病史，否认“冠心病、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肾病”等慢性病史，否认“结核、肝炎”等特殊病史。个人史：出生于青海乐都，否认吸烟饮酒史。入院查体：血压105/84mmhg，神志清，精神可，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢轻度浮肿。辅助检查心脏彩超示：右方、室增大，右室流出道增宽，三尖瓣大量返流，右心功能减低，多考虑为右心致密化不全。左心室射血分数为59%。腹部彩超：淤血肝、肝大、大量腹水、胆囊继发改变。24小时心电图：窦性心律，平均心率79bpm。最慢心率60bpm，最快心率104bpm，大于2.5秒的停搏为0个。室性早搏6837个，有31阵室性二联律、29阵室性三联律；房性早搏38个，最长RR间期为1.1秒。辅助检查胸片示：心影横径增大。肺动脉造影示：肺动脉造影未见明显异常，右心室、右心房增大。心输出量测定：537pg/ml。同型半胱氨酸：20.28umol/l。 入院时INR为：1.5，电解质为K离子3.71mmol/l，余正常。治疗方案入院后给予患者利尿（托拉塞米片、螺内酯片）、延缓心室重塑（洛丁新10mg、倍他乐克23.75mg）、营养心肌（曲美他嗪片）。硝普钠、多巴胺泵入，并间断给予患者呋塞米、西地兰静推改善心功能。继续嘱患者口服华法林抗凝、请消化科会诊建议腹水穿刺引流术及口服熊去氧胆酸片保肝治疗。患者胸闷、腹胀明显缓解，好转出院，嘱患者心内科门诊随诊，调整利尿剂及华法林口服剂量。出院诊断原发性心肌病 右室致密化不全 心功能III级心源性肝硬化心律失常 室性早搏 房性早搏高同型半胱氨酸血症高尿酸血症您测量的QT/QTc间期真的正确吗？疑难讨论第一组如果你认为“如何测量QT间期”的答案只是：QT间期就是从QRS波的起点至T波终点间的距离，可肉眼估测、分规细量或参考心电图机自动测量结果。那么下面这7大问题，你到底能不能解答呢？①临床为何需要准确测量QT间期（该问题过于简单）？②QT间期测量真的很简单吗（QT间期测量的难点何在）？③如何正确测量QT间期（如何克服上述QT间期测量的难点）？④为何需要测量QTc间期（QTc比QT的优势何在）？⑤QTc间期测量真的很简单吗（QTc间期测量的难点何在）？⑥如何正确测量QTc间期（如何克服上述QTc间期测量的难点）？⑦QT与QTc的正常区间如何界定（如何看待所谓正常值）？问题一：临床为何需要准确测量QT间期？鉴于获得性或先天性长QT综合征（LQTS）患者有发生尖端扭转型室速（TdP）/室颤，甚至猝死的可能，所以QT/QTc间期的测量与监测至关重要。但请注意这一问题关键所在：我们并非询问为何测量QT间期，长QT和短QT综合征的危害早已被大家熟知。我们想讨论的是『为何需要准确测量』。答：目前常用的QT间期测量方法及心率校正公式都存在一定的误差，只有规范测量方法才能克服上述缺点，提高结果的精确性。而对于院内可能发生获得性LQTS及TdP的患者，应进行严密、动态的监测，以预防心脏事件的发生：一言以蔽之：QT间期测量影响因素众多，统一和规范是测量的前提，与急性冠脉综合征一样，长QT间期综合征并不一定与生俱来，可在后天因药物等因素而引起，故对所有QT间期异常或可能异常者均需要观察是否存在『心电图QT间期的动态演变』。以上是QT间期测量的首要细节，西方有谚：上帝和魔鬼都在细节中；对于QT间期的观察而言，掌握好细节的医生会遇见上帝，忽视掉细节的医生可能会遇见魔鬼。也正是因为如此，看似简单的话题，却也经常在不同时期登上诸如《美国心脏病学杂志》等权威期刊；如何正确测量QT间期实则也是一个细思极恐的话题。图为：上世纪90年代Pubmed中关于如何正确测量QT间期的述评图为：QT间期如何测量、何为正常的综述01问题二：QT间期测量真的很简单吗（QT间期测量的难点何在）？从定义而言，QT间期指