SARS诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

影像学检查 早期局灶性渗出，发展为更弥漫的斑片状间质性渗出。可表现为不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变。部分重症患者进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。周边区域累及较为常见，而胸腔渗出、空洞形成以及肺门淋巴结增大表现则罕见。 CT可呈毛玻璃样改变，严重者可见炎症渗出的实变病灶，支气管扩张表现不明显。 张XX: 病程2天右下叶可见小片状磨玻璃病灶 次日胸片显示基本正常 一周后（病程10天） 右下叶出现大片状实变灶 同次CT左下叶也出现实变灶 同日胸片右下肺出现大片实变阴影，左下肺阴影模糊不清 病程15天后后双下肺实变灶明显吸收 病程20天后左下肺病灶吸收，右下肺病灶也较前吸收 病程30天后两肺基本吸收 实验室检查 血常规：外周血白细胞计数通常正常或下降。绝对淋巴细胞计数常见下降。 生化检测：血气分析发现血氧饱和度降低（38.8%）。在呼吸系受累早期，CPK与LDH升高，ALT与AST升高为正常上限的2-6倍。大多数患者肾功能正常。 病原学检测： SARS冠状病毒 比已知普通人冠状病毒稳定。 在干燥的塑料表面最长能存活4天。在粪便中至少能存活2天，在尿液中至少能存活1天，而在酸度较低的腹泻患者粪便中则能生存4天，在4℃与-80 ℃的温度、经过21天后，病毒仅有极微量的减少。在室温中2天后病毒量只减少90%。 暴露于通常使用的各种消毒剂和固定剂后，病毒即失去活性。加热到56 ℃，每15分钟可杀死10000单位的病毒。 SARS临床标准 无症状或轻度呼吸疾病 中度呼吸疾病 发热，体温38℃。 一个或多个呼吸道症状包括咳嗽、气短、呼吸困难和低氧血症 重度呼吸疾病 发热，体温38℃。 一个或多个呼吸道症状包括咳嗽、气短、呼吸困难和低氧血症 X线胸片有肺炎改变或急性呼吸窘迫综合征。或尸解发现此改变而又无其他已知病因。 on May 23,2003 SARS流行病学标准 起病10天内到过（包括在机场换机）现正流行SARS或有记载的或疑有SARS社区传播的区域； 或起病10天内与确诊患有或疑诊SARS患者有密切接触史。 on May 23,2003 SARS实验室诊断标准 确定： 发病后21天查到SARS病毒抗体； RT-PCR方法查到病毒RNA； 从患者分泌物中直接分离到病毒。 阴性：起病后21天恢复期血清SARS病毒抗体阴性。 不确定：实验室检查未做或未完成。 on May 23,2003 病例分类 可能病例：符合不明原因严重呼吸疾病的临床标准和流行病学暴露标准；实验室标准中的确定、阴性或不确定。 疑似病例：符合中度不明原因呼吸疾病的临床标准和流行病学暴露标准；实验室检查确定、阴性或不确定。 排除标准：可用其他疾病解释；或与之有密切接触的指示病例被排除为SARS，而患者又无其他可能的流行病学暴露标准。 on May 23,2003 更新的诊断标准（2003-7-16） 如恢复期血清（在症状发作后28天）抗SARS-CoV抗体阴性，可排除可能或疑似病例。 在起病后22-28天间采样所测定血清标本结果被认定可接受，不必在发病28天后另取标本重测。 WWW. CDC. GOV 2003-7-16 修订的实验室诊断标准 确诊 在血清样本中检测到SARS-CoV抗体； 或RT-PCR检测到RNA，并通过另一家实验室用不同的引物证实； 或分离到SARS-CoV 。 阴性 起病28天后的恢复期血清SARS-CoV抗体阴性。 未确定 实验室检查未做或未完成。 WWW. CDC. GOV 2003-7-16 病例分类 可能病例：符合不明原因严重呼吸疾病临床标准和流行病学暴露史；实验室标准中的确定或未确定。 疑似病例：符合不明原因中度呼吸疾病临床标准和流行病学暴露史；实验室标准确定或未确定。 排除标准：可用其他疾病解释；或恢复期（＞28天）SARS-CoV抗体阴性；或与之有密切接触的指示病例被排除为SARS，而患者又无其他可能的流行病学暴露标准。 WWW. CDC. GOV 2003-7-16 临床诊断标准 结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。 具有临床症状和出现肺部X线影像改变，是诊断SARS的基本条件。 流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，是能够作出临床诊断的最重要支持依据。 对于未能追及前向性流行病学依据者，需注意动态追访后向性流行病学依据。 对病情演变（症状，氧合状况，肺部X线影像）、抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察，对于诊断具有重要意义。 应合理、迅速安排初步治疗和有关检查，争取尽速明确诊断。 临