大量失血输血ppt课件.pptVIP

* 台湾为何不做输血前RhD检测？ 他们认为黄种人的RhD阴性和白种人的RhD阴性并不完全相同，RhD阴性的黄种人红细胞上带有微弱的RhD抗原，即RhD微弱阳性，称为Del。 台湾人Del血型占RhD阴性者中的32.6%，香港人占30%。Del在白种人中没有被发现。换言之，中国人约30% RhD阴性实际上是仅见于东方人的RhD阳性（微弱阳性），即Del，所以中国人罕见抗-D。据台湾调查，病人中带抗-D者为1/5000，献血者中带抗-D者为1/30万。 * 由抗-D引起的新生儿黄疸较罕见。国人由来已久的错觉认为RhD阴性母亲的婴儿如果发生黄疸，均以为是抗-D引起的，这给Rh(D)阴性母亲带来很大的心理负担。实际上，国人出现有临床意义的不规则抗体以抗-Mia，抗-E及抗-c最常见。 台湾Rh(D)阴性者罕见带抗-D，罕见抗-D也就不必做常规的Rh(D)筛检。 * 不做抗-D筛检是让RhD阴性病人在紧急需要输血时有血可输（输阳性血）。不筛检就不知道谁是阴性，所以Rh(D)阴性病人照样有血可输，以免坐等阴性血而延误抢救时机。 * 如果Rh(D)阴性的病人产生了抗体，输血科（血库）做抗体筛选时就会发现，这时再找RhD阴性血就可以了。这比RhD阴性病人未产生抗-D就开始寻找阴性血的机会要少得多。 * 抗-D和其他不规则抗体一样，并非比别的抗体更具有危险性，因为抗-D的输血反应不激活补体，所以危险性相对小。 台湾的做法已获得国际认可，纽约血液中心及英国伦敦大学的专家说：“在台湾不做E及c的输血前常规筛检而做RhD的筛检是不合逻辑的作业”。 * 由此可见，在台湾停止做输血前及产妇常规RhD的筛检是符合医学伦理的。 他们认为在献血者中做RhD、E、c、Fya、Jka、Jkb的筛检，以备这些抗原阴性的病人到时有血可输，这是完全必要的。 * 台湾马楷医院停做RhD筛检后10年（1992-2002），所有Rh(D)阴性病人都输了阳性的血。结果有31个病人产生了抗-D，每2年有一个病人因输血产生了抗-D。 * 马楷医院（1984-1988）常规做RhD筛检，1988年后停做RhD筛检，抗-D产生的频率未发生变化，均为4%～5%，也就是说，抗-D产生的频率不管有没有做常规Rh(D)筛检（即使不做筛检而把RhD阳性的血输给阴性的病人），抗-D在病人中出现的频率并未增加。 1987年，台湾卫生署建议停做RhD常规筛检。 摘自台湾林玛利教授著《输血医学》P85～95 * 谢 谢！ * 输血加温器 加温控制在35~36℃ * 持续性低血压和低灌注： 需要大量输血的病人往往是重症失血性休克者，低血压和低灌注持续30min~1h将造成严重组织缺氧和酸中毒，凝血系统被激活，大量凝血因子和血小板被消耗导致DIC。 这种病理性出血与补液扩容和输血不及时，速度太慢，不足量有关。 * 肝病： 严重肝病使凝血因子合成减少，脾功能亢进导致血小板减少，再输入大量库存全血或红细胞出血更加严重。 稀释性血小板减少：大量失血并输入大量库血可能导致稀释性血小板减少。 有资料显示，输血量达1、2、3个血容量时，自体血剩余量分别为37%、15%和5%；输血量达血容量的1.5倍时，血小板数＜50×109/L，可能有微血管出血，继续输入库血，微血管出血更加严重。 * 稀释性凝血因子缺乏： 输血量超过血容量的2倍，会造成明显的凝血因子被稀释，但由于大多数凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常浓度的30%，所以稀释性凝血因子缺乏导致的出血比稀释性血小板减少导致的出血更少见。 * 大量输血伴发的病理性出血应分析原因，针对病因治疗。 如血小板数＜50×109/L应输注血小板；PT和APTT＞正常对照1.5倍应输FFP和冷沉淀。 鉴于床边快速检测设备尚未在我国医疗机构普及，如术中出现不可控制渗血，输注血小板和FFP可以不受上述实验室指标的限制。 * 附：《紧急非同型血液输注管理程序》 1. 目的 在医疗机构输血科（血库）ABO和RhD同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需求时，为了保证紧急情况下的输血救治特制定本程序。 * 2. 适用范围 适用于其他医疗措施不能替代的输血。为挽救病人生命，赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列3种情况之一： * 急性失血达自身血容量的40%以上； 已呈现失血性休克状态； 突然发生无法控制的快速出血（如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等）。 * 3. 职责 3.1 临床医师 3.1.1 负责在《临床输血申请单》上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医疗机构业务主管部门批准。 * 3.1.2 实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在《输血治疗同意书》上记