合并多支血管病变的stemi介入治疗策略.pptVIP

二周后 67岁，女性，急性下壁心梗 急诊PCI 62岁，男性，广泛前壁心梗，心源性休克 小结（1） 多支血管病变使AMI患者预后不良：心功能更差，死亡率更高 血流动力学不稳定（休克、心力衰竭）患者急诊多支病变介入治疗是可行的。 现有的循证医学证据仍然强力支持现有的治疗指南 ，即血流动力学稳定的STEMI患者不建议在急诊介入治疗时同时干预非梗死相关血管。 完全血运重建改善患者预后； 合并多支病变的STEMI患者完全血运重建可能有益，但建议延期、分次、选择性的进行。 小结（2） 6、 随PCI技术、器械、药物的进展，对某些选择性的AMI患者，行同期完全血运重建值得进一步研究，例如： non-IRA 病变相对简单，预计手术成功率高 充分抗栓情况下 术者经验丰富 non-IRA病变导致较大面积心肌缺血，预计病人获益大 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * 多数研究并未显示急性期直接多支血管PCI优于仅梗死相关血管PCI，相反，病情稳定后的分期PCI则显示出明显优势。 The primary outcome was a composite of death from cardiac causes, nonfatal myocardial infarction, or refractory angina. The inset graph shows the same data on a larger scale. All patients in the trial underwent infarct-artery PCI immediately before randomization. * * 合并多支血管病变的STEMI介入治疗策略 钱菊英 MD,FACC,FESC 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 药物治疗 介入治疗 CABG STEMI合并多支病变 直接PCI是STEMI患者首选的再灌注治疗手段 目的是尽早实现心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，降低死亡率和改善预后 STEMI合并多支病变 41-67%的STEMI患者合并多支血管病变，其非梗死相关血管存在明显的狭窄 伴有多支病变的STEMI 患者预后不良 左心功能减退 再发ACS比例更高 高死亡率 APEX-AMI研究： 90天死亡率: SVD 3.1% vs MVD 6.3%,p0.001 Toma M, et al. Eur Heart J 2010;31:1701-1707 PROSPECT: VH-TCFA and Non Culprit Lesion Related Events Lesion HR 3.84 (2.22, 6.65) 6.41 (3.35, 12.24) 10.77 (5.53, 21.00) 10.81 (4.30, 27.22) P value 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 Prevalence* 51.2% 17.4% 11.0% 4.6% *Likelihood of one or more such lesions being present per patient. PB = plaque burden at the MLA Stone,GW,NEJM 2011 STEMI合并多支病变 STEMI合并多支病变治疗策略 挽救生命：开通梗死相关血管 改善预后： 非死相关病变治疗血运重建： 是否需要？何时？如何？ STEMI患者多支血管病变同时处理非梗死相关血管 可能的获益： 早期完全血运重建，改善心功能 降低心源性休克发生率 稳定其他可能破裂的斑块 延长生存 减少再次介入治疗所带来的不便和并发症 减少住院时间 降低费用 减少手术次数患者愿意接受 STEMI患者多支血管病变同时处理非梗死相关血管 承受的风险： 可能加重心肌缺血的面积 AMI病人属于易损状态（斑块、血液），non-IRA慢血流和无复流发生概率增加，可能造成梗死面积扩大 抗血小板治疗不充分，支架内血栓风险增加 冠脉痉挛-高估非梗死相关血管狭窄程度 增加处于危险状态的缺血心肌 延长手术时间 增加造影剂用量和造影剂肾病 增加放射线照射量 Toma M, et al. Eur Heart J 2010;31:1701-1707 10% 41% (Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction) MVD = 70% DS in 2 major epicardial vessels 90天死亡率: SVD 3.1% vs MV