神经耳科ppt课件.ppt

眼震 F.频率 快 、中、 慢 。 眼震 G.自发性眼 或诱发性 自发性眼，是指不加任何其他帮助即已存在的眼震。诱发性眼震是在一种诱发措失下引起的眼震。 当向两侧注视其注视角大于30度时，可能因眼球极度外展引出终位性眼震，终位性眼震可存在于正常人中。头位性、头位变换性、冷热水刺激性眼震属诱发性眼震。。 检查诱发性眼震还应注意有无潜期，有无眼震的哀减、疲劳以及是否伴有头晕 体格检查 3.平衡机能 双脚直立法双脚并拢头保持正位先睁眼后闭眼各观察30秒，观察有无摇晃和倾倒并注意方向和程度。睁眼和闭眼均有明显摇晃并向后方倾倒时应考虑中枢性障碍如明显向一侧倾倒可能有该侧迷路或小脑病变。仅于闭目后出现摇晃或倾倒为末梢前庭障碍的特征。 manm检查方法双脚放在一条直线上睁眼和闭眼各观察30秒无论左、右脚那个在前均向同方向倾倒时判为向该向倾倒, 30秒闭目内有倾倒者视为异常应疑及倾倒侧迷路障碍。 单脚直立睁眼、闭眼各观察30秒有无摇晃，有无倾倒，此项检查较为灵敏单脚直立可站稳30秒可除外前庭系障碍。 体格检查 4.听力 纯音听阈、阈上功能、阻抗测听、听觉诱发电位及耳声发射检查。 体格检查 5.颅神经 特别注意三叉神经和面神经。 体格检查 6.前庭功能检查 使用冷热水试验检查有无半规管麻痹及优势偏向。 以300C冷水及440C热水按统一标准灌注双耳，比较两耳反应程度，用眼震持续时间或慢向角速度做指标。当冷水灌注时诱发向对侧眼震，热水灌注时诱发向同侧眼震。 管麻痹(CP) (右热+右冷）-（左热+左冷） (右热+右冷 + 左热+左冷） X 100 正负百分之14以内为正常 优势偏向(DP) (右热+左冷）-（左热+右冷） (右热+右冷 + 左热+左冷） X 100 正负百分之30以内为正常 注视抑制减弱或失败，所有正常健康人，前庭外周疾病病人的温度性眼震都可被视觉注视所抑制。但某些中枢疾病，特别是小脑疾病，暗室睁眼与暗室睁眼注视灯光点的眼震强度一样，甚至注视灯光点时其眼震强度更强。这种现象称注视抑制减弱或消失（失败）。 体格检查 7.影像学 体格检查 8.其它 血尿常规 血沉 血压 眼底 视野 。 美尼尔氏病在发病前常有一般精神紧张;前庭神经元炎发病前有上呼吸道感染;眩晕发病前有过度用力或猛烈的咳嗽又常提示有园窗膜破裂;而所谓的良性位置性眩晕都会由采取特定的头位而引起的。 眩晕发作的情况 可询问病人眩晕症状是如何开始的及其怎样变化? 眩晕发作的形式和病程 美尼尔氏病的眩晕可突然发生并在数小时消失；中耳炎所致的迷路炎持续性眩晕；而链霉素引起的头晕在病人行走时头晕加剧而不动时头晕减轻并随时间的推移头晕减轻。 眩晕发作的情况 A.耳蜗症状 B.植物神经系症状 C.伴随的其它症状 眩晕发作的伴随症状 耳蜗症状是指耳鸣，耳聋，耳堵，有无耳蜗症状对定位诊断价值。 耳蜗症状 眩晕发作的伴随症状 特别提出病人无耳聋主诉时并不能排除耳聋。例如有的病人在眩晕发作时未发觉一耳全聋。高频听力损失常常需要借助听力计才能发现。 植物神经症状是指恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白。这些植物神经系症状是经过前庭植物神经反射引起的。可推断眩晕的严重程度，重度眩晕的病人都会伴有呕吐。 植物神经系症状 眩晕发作的伴随症状 有人统计末稍性前庭疾患的病人64.5％有恶心、33.4％有呕吐、中枢性前庭疾患50.0％有恶心、有33.4％呕吐；非前庭性疾患30.5％有恶心6.9％有呕吐。由此可见是否有呕吐症状的存在对于鉴别前庭性疾患和非前庭性疾患有定义，但无益于鉴别是枢性还是末稍性疾患。 可鉴别中枢神经系或内耳疾患。 伴随的其它症状 眩晕发作的伴随症状 如伴有视力模糊、运动或感觉障碍、意识丧失则强烈暗示眩晕在中枢神经系或心血管系统；而椎基底动脉供血不全所引起的眩晕罕见有听觉症状，常有视野缺损、口周麻木，一侧或双侧肢体运动或感觉障碍，发音吞咽困难或其它脑干症状。 问诊提纲 4. 询病人眩晕的发作次数 A.仅发作一次单发性眩晕，常提示为内耳炎、突发性耳聋、HANT氏综合症、前庭神经元炎、链霉素中毒。 问诊提纲 询病人眩晕的发作次数 B.反复发作性眩晕，常提示美尼尔氏病、内耳梅毒、基底动脉供血不全、颈性眩晕、听神经瘤、小脑肿瘤。 对反复发作性的眩晕应问清首次发作时的情况、发病日期；最近一次发病的