心肌炎医学课件.pptVIP

辅助检查 心电图 胸部 X 线检查 超声心动图 心导管检查和心血管造影 心内膜心肌活检 HCM主要诊断手段 Logo 超声心动图 室间隔厚度15mm或与非对称性室 间隔肥厚(ASH)室间隔/左室后壁≥1.3 梗阻型HCM发现室间隔流出道部分向左心 室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM征) APH型发现心尖部肥厚 对称性心室壁肥厚 * 心导管和心血管造影 LVEDP 左室腔与左室流出道间存在压力阶差 左室腔呈香蕉状、舌状、纺锤状 冠状动脉造影多数正常 诊断及鉴别诊断 有 无 CHD临床特征 CHD易患因素 阳性家族史 超声心动图 冠状动脉造影 确诊HCM 治疗 治疗原则 1.弛缓肥厚的心肌 2.防止心动过速、维持正常窦律 3.减轻左室流出道狭窄 4.控制室性心律失常 治疗 药物选择 减轻左心室流出道梗阻 ?受体阻滞剂 一线药 非二氢吡啶类钙拮抗剂 胺碘酮(有室性心律失常者) 心衰治疗 房颤治疗 治疗 非药物手段 外科手术 流出道压力阶差大于50mmHg 化学消融 间隔支 植入DDD型起搏器 预防措施 避免剧烈运动、持重、屏气 避免应用洋地黄及非洋地黄类强心药 避免使用硝酸甘油及其他强烈扩血管药 目的 减轻LV流出道梗阻，防止猝死 《2010年指南》P11 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左