小儿病毒性心肌炎医学课件.pptVIP

小儿病毒性心肌炎 * 概述 心肌炎是由各种感染、中毒、结缔组织疾病或遗传代谢疾病侵犯心肌引起的炎症。 感染性：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 临床上病毒性心肌炎最常见。 儿童发病率不清，但国外尸检率为4~5% * 病因 柯萨奇（B组和A组）、埃可、脊髓灰质炎、腺病毒、肝炎、流感和副流感、麻疹、疱疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒、风疹、巨细胞病毒、HIV，等。 * 发病机制 病毒直接侵犯心肌 病毒通过受体和心肌结合，在细胞内复制，导致心肌变性、坏死、溶解。 免疫损害 病毒感染机体，激活细胞和体液免疫，产生抗心肌抗体、白介素、TNF和INF，促使细胞毒T细胞损害心肌。 * 病理 心肌纤维之间和血管周围的结缔组织有单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。心肌纤维有不同程度的变性，肌浆凝固或溶解，呈小灶性、斑点状或大片坏死。 * 临床表现 临床表现轻重不一。轻重可无症状，极重者出现暴发性心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内死亡或猝死。 症状：乏力、活动受限、心悸、胸痛。少数发生心力衰竭、心律失常、心源性休克。部分患者呈慢性进程，发展为扩张性心肌病。 * 临床表现 体征：心脏扩大、心动过速、心音低钝、奔马律，可出现心力衰竭及晕厥。反复心衰者可出现心脏扩大。重者出现心源性休克。 * 辅助检查 心电图： 各种心律失常，如期前收缩、室上性和